Bulletin de pratique en matière de WHEC et
directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé.
La concession éducative a fourni par Health de Women’s et
centre d’éducation (WHEC).

L’abus d’alcool maternel est associé à la croissance
foetale altérée ; pratiquement tous les nouveau-nés avec le
syndrome foetal d’alcool (FLB) exhiberont la restriction significative
de croissance. Elle est inconnue si un seuil-effet existe
pour l’alcool, mais des effets sur le foetus sont liés à la
quantité consommée. Les femmes sont pour être les buveuses
cachées et fréquemment sous l’utilisation d’alcool de rapport,
particulièrement pendant la grossesse. Les tests pour détecter
le problème chez les femmes doivent inclure les questions au sujet de
la tolérance, qui ne sont pas incluses dans l’écran le plus
généralement utilisé. Des femmes enceintes sont pour être
examinées que les femmes non enceintes. Bien que la
vulnérabilité du foetus soit un souci important, les vies des femmes
non enceintes ont également la valeur contraignante, et il y a
beaucoup d’évidence pour suggérer que les femmes qui maltraitent
l’alcool ou les drogues illicites d’utilisation ont co-existant ou les
conditions préexistantes (IE, troubles mentaux de santé, violence
domestique, effort, abus d’enfance, pauvreté, et manque sexuels des
ressources) qui les ont mises dans un statut vulnérable. En
plus, le manque de diagnostiquer et traiter l’alcool et l’abus de
substance avec la même chose évidence-a basé l’approche
appliquée à d’autres maladies chroniques réduit l’accès du patient
aux services et aux ressources de santé.

Le but de ce document est de comprendre l’identification
et la prévention du syndrome foetal d’alcool (FLB). Les
médecins devraient conseiller des patients se présentant avec des
problèmes de drogue ou d’alcool et se référer les à une ressource
appropriée de traitement si disponibles. Des médecins qui
détectent l’état médical sérieux de l’dépendance (les drogues
et/ou l’alcool) sont obligés d’intervenir pendant la grossesse ou la
consultation pré-de conception. D’une part, aucune personne
n’a un droit d’employer les drogues illégales, et une femme enceinte
a une obligation morale d’éviter l’utilisation des deux drogues et
alcool illicites afin de sauvegarder le bien-être de son foetus.
D’autre part, l’intervention efficace en ce qui concerne l’abus
de substance et d’alcool par une femme enceinte ou non enceinte exige
qu’un climat de respect et la confiance existent dans le rapport de
médecin-patient. Des patients qui commencent à révéler
les comportements qui sont stigmatisés par la société peuvent
être nuis s’ils estiment que leur confiance est rencontrée
l’irrévérence.

Terminologie :

Les troubles foetaux de spectre d’alcool (FASD) sont
provoqués par les effets de la consommation maternelle d’alcool
pendant la grossesse. Le syndrome foetal d’alcool (FLB) est le
plus cliniquement la forme reconnaissable de FASD et est
caractérisé par un modèle des anomalies faciales, retardement
prénatal et postnatal de croissance, et des anomalies fonctionnelles
ou structurales du système nerveux central (CNS). Les
conséquences sont toute la vie, et les difficultés comportementales
et apprenantes sont souvent plus grandes que le degré
d’affaiblissement neuro–cognitif. Les troubles de
neurodevelopment reliés par alcool également sont un diagnostic
cliniquement reconnaissable dans le continuum de FASD et décrivent
les résultats cliniques quand les dispositifs faciaux typiques de FLB
sont (1) absent. FASD plus fortement est associé à des
niveaux plus élevés de consommation d’alcool.

Épidémiologie :

L’exposition prénatale d’alcool est considérée comme
une principale cause évitable des défauts de naissance et des
incapacités développementales aux Etats-Unis. L’abus d’alcool
parmi des femmes d’âge de grossesse est répandu aux Etats-Unis, avec
approximativement 1 dans le reportage non enceinte de 5 femmes nocez
le boire (5 boissons ou plus à n’importe quelle une occasion) et 1
dans le reportage enceinte de 25 femmes nocent buvant (2). La
première identification des enfants avec le syndrome foetal d’alcool
(FLB) a montré pour augmenter leurs résultats à long terme,
neurodevelopment et croissance physique. Par conséquent,
l’identification des femmes qui sont à à haut risque pour un alcool
ont exposé la grossesse et l’intervention avec elles avant conception
est une stratégie essentielle pour empêcher des grossesses et des
défauts de naissance exposés par alcool et des incapacités
développementales. FASD peut affecter jusqu’à 1% de la
population des USA et les femmes de 10% entre 18 à 44 ans alcool
d’utilisation pendant la grossesse et 2% s’engagent dans « nocent le
boire ».

Beaucoup d’établissements ne prennent pas des protocoles
appropriés en place pour l’intervention et la référence.
L’ingestion maternelle suivante foetale d’éthanol de syndrome
d’alcool (FLB) a été récemment décrite, avec une incidence
changeant de 1 dans 1.500 à 1 dans 600 naissances de phase,
dépendant apparemment des variations dans des pratiques potables.
L’alcool croise le placenta facilement. Des exemples des
nouveaux-nés montrant des symptômes alcooliques de retrait ont été
rapportés, mais seulement dans les enfants en bas âge nés aux
alcooliques chroniques qui ont bu fortement pendant la grossesse.
D’ailleurs, l’alcoolique chronique peut souffrir de la
malnutrition, dans la mesure où mourir d’envie de l’alcool excède le
désir pour la nourriture.

Dispositifs diagnostiques de syndrome foetal d’alcool
(FLB) et de troubles foetaux de spectre d’alcool (FASD) :

Il est l’une des causes reconnaissables les plus
fréquentes du retardement mental aux Etats-Unis, une tragédie qui
pourrait être évitée. FASD et sont FLB
non-héréditaires ; l’alcool cause la perte neuronale de
dommages et de cellules dans le cerveau foetal par l’action directe
comme toxine. Aucune période prénatale ne s’est avérée sûre
des effets délétères de l’exposition d’alcool dans n’importe quel
trimestre, même avant la période d’un test de grossesse. Des
femmes devraient être conseillées de ne pas boire dès la conception
à la naissance. L’exposition prénatale augmente également le
risque de complications de grossesse telles que des dommages de
cerveau intraventriculaires de matière d’hémorragie et de blanc dans
des nouveau-nés de preterm. Pratiquement tous les
nouveau-nés avec FLB et FASD ont la restriction significative de
croissance (3). L’aperçu des critères diagnostiques est
basé sur le dysmorphia facial ; problèmes de croissance et
anomalies de système nerveux central.

Dysmorphia Facial : les petites fissures
palpébrales, une lèvre supérieure mince (frontière mince de
vermillon), un long philtrum lisse sont des anomalies faciales le
plus généralement vues. D’autres résultats peuvent inclure un
mi-visage plat, ptosis (chute) des paupières, les plis
epicanthal, un nez retourné avec un pont nasal plat, oreilles
sous-développées. Clinodactyly (cinquième doigt incurvé)
et camptodactyly (le pli « de bâton d’hockey ») palmar

supérieur, hirsutism et défauts cardiaques, et sont
microcephaly généralement présents.

Problèmes de Croissance : hauteur ou poids
prénatal ou postnatal, ou tous les deux, ou au-dessous derrière le
10ème percentile, documenté à tout un point à temps (ajusté à
l’âge, le sexe, l’âge de gestational, et la race ou
l’appartenance ethnique).

Anomalies de Système nerveux central : la
circonférence principale (OFC) ou au-dessous derrière le 10ème
percentile ajusté à l’âge et le sexe et cliniquement des anomalies
significatives de cerveau est observable par la formation image dans
les nouveaux-nés et les enfants avec FLB et le FASD. Les
déficits cognitifs et les anomalies comportementales telles que des
troubles d’hyperactivité d’attention-deficit/ deviennent
typiquement plus évidents dans les enfants école-âgés avec

FASD et persistent habituellement dans l’adolescence et l’âge
adulte, tandis que les résultats faciaux parmi le sous-ensemble avec
FLB peuvent devenir moins caractéristiques.

Nouveaux-nés et enfants avec le syndrome foetal d’alcool

Nouveaux-nés et enfants avec le syndrome foetal
d’alcool

Criblage pour des femmes en danger pour une
grossesse alcool-exposée :

Des instruments de criblage ont été développés et
validés pour l’usage dans les femmes enceintes et les femmes non
enceintes. Beaucoup de questionnaires ont été développés
comme T-ACE et TORDENT et sont utiles en identifiant les problèmes
d’abus d’alcool et de substance (4). Quelques questions
préliminaires de criblage suggérées avec l’oui et aucune
vérifier-boîte aux femmes enceintes et non enceintes ne sont :

• Vous êtes-vous engagé dans « pour nocer le boire » à tout
  moment dans votre vie ?
• Combien de boissons prenez-vous par semaine ?
• Combien de boissons prend-elle pour vous faire se
  sent-elle élevée ?
• Sentez-vous parfois le besoin « avez-vous coupé-vers le
  bas » sur votre boire ?
• Avez-vous l’histoire des arrêts totals (amnésie) ?
• Buvez-vous parfois le matin où vous vous levez d’abord ?
• Est-ce que vos amis, membres de famille et personnes
  autour de vous ont critiqué votre boire ?
• Buvez-vous pour affermir vos nerfs ou pour vous
  débarasser de la gueule de bois ?
• Vos amis ou parents étroits se sont-ils inquiétés ou se
  sont-ils plaints au sujet du boire ?
• Prenez-vous les drogues illicites pour l’usage
  récréationnel ?

Intervention, référence et gestion :

les femmes Pré-de conception peuvent tirer bénéfice
des discussions qui incluent l’ajournement de grossesse et la
contraception efficace pour éviter une grossesse alcool-exposée
tandis qu’elle essaye d’atteindre des buts de réduction ou
d’abstinence d’alcool. Le suivi devrait être conduit pour
chaque femme à haut risque, et n’importe quelle femme qui ne peut pas
la réaliser des buts potables devrait recevoir le soin avancé, y
compris la référence aux programmes de traitement ou aux groupes
formels de la communauté qui fournissent l’appui aux femmes cherchant
à réduire les modèles dangereux d’utilisation d’alcool. FLB
et toutes autres conditions soyez inclus sous le parapluie des
troubles foetaux de spectre d’alcool. Ces conditions sont
entièrement évitables aussi longtemps qu’une grossesse est une
grossesse sans alcool (5).

La référence à une équipe multidisciplinaire (IE,
généticien de dysmorphologist/clinical, pédiatre
développemental, professionnel de santé mental, ouvrier social, et
spécialiste éducatif) est souvent nécessaire pour le diagnostic
parce que la croissance, le CNS, et les dispositifs faciaux de
FASD peuvent recouvrir d’autres syndromes et troubles. Même
dans les patients qui clairement ont rencontré des critères
diagnostiques, la référence permet l’évaluation complète pour un
plan individualisé de gestion. Il est important de fournir à
des patients des matériaux d’éducation sanitaire contenant les
messages qui sont clairs et brefs et n’exigent pas de l’utilisateur de
diriger les algorithmes et le texte.

Empêchement :

Approximativement 8% de femmes d’âge de grossesse sont en
danger de grossesse, et la moitié d’elles essayent activement de
devenir enceinte. Cependant, la moitié de toutes les grossesses
sont non planifiée et beaucoup de femmes ne sauront pas qu’elles sont
enceintes pendant les semaines tôt de la gestation et continueront de
consommer l’alcool aux niveaux qui ont comme conséquence la naissance
d’un enfant avec les troubles foetaux de spectre d’alcool (FASD).
Par conséquent, identifiant qui sont en danger pour une
grossesse exposée par alcool et intervenant avec elles avant que la
conception soit une stratégie essentielle pour empêcher des
grossesses alcool-exposées. Les services sociaux sont
nécessaires pour assurer un environnement familial sûr et pour
fournir l’éducation parentale. Premiers résultats
d’identification et d’intervention dans des résultats sensiblement
améliorés. Heureusement, le cessation tôt de l’utilisation
d’alcool peut avoir comme conséquence l’amélioration de quelques ses
effets tératogéniques. Même des niveaux bas de la
consommation d’alcool ne peuvent pas être recommandés pendant la
grossesse (6). Sans compter que la variation individuelle de la
« dose de seuil » là confondent des effets d’âge maternel, d’autres
drogue et expositions environnementales, et complications de
grossesse.

Un diagnostic de FLB répond aux exigences « de diagnostic
présumé » de la partie C des individus avec l’acte d’éducation
d’incapacités, accordant à des enfants plus jeune que trois ans pour
recevoir des services même si leurs résultats d’essai tombent dans
la gamme normale. Après trois ans, l’acceptabilité pour des
services dépend souvent de la démonstration d’un déficit
fonctionnel spécifique.

Allaitement au sein :

Bien que les passages d’alcool librement dans le lait de
sein, atteignant des concentrations rapprochant le sérum maternel
nivelle, l’effet sur l’enfant en bas âge est probablement
insignifiant excepté dans des cas rares ou aux concentrations très
élevées. Le métabolite toxique de l’éthanol, acétaldéhyde,
apparemment ne passe pas dans le lait quoique des niveaux
considérables puissent être mesurés dans le sang de la mère.
Les niveaux maternels doivent atteindre 300 mg/dl avant que
la sédation légère pourrait être vue dans le bébé. La
possibilité de saignée hypoprothrombic grave, un
pseudo-Cushing syndrome, et un effet sur le réflexe
d’lait-éjection ont été rapportés dans des enfants en bas âge
de soins des mères alcooliques. L’académie américaine de la
pédiatrie considère l’utilisation maternelle d’éthanol compatible
avec l’allaitement au sein, bien que les effets nuisibles puissent se
produire.

Boire et santé reproductrice :

S’il y a un potentiel pour qu’elle mette sa grossesse en
danger d’utilisation d’alcool, une brève intervention, en utilisant
des techniques d’interview de motivation, devrait être employée.
L’approche est a laissé le patient savoir qu’elle boit plus que
la plupart des femmes (elle ne sait pas probablement que) et
l’autoriser pour prendre la « bonne » décision. Puisque
l’utilisation d’alcool présente un risque à la grossesse, elle
pourrait choisir la contraception efficace ou, si elle devient ou est
enceinte, elle pourrait choisir de stopper le boire. Le but est
réduction de mal, en séparant l’alcool de la pré-grossesse.
Il est important de ne pas rendre sa sensation coupable et au
suivi avec elle à la visite successive. Des épreuves cliniques
randomisées prouvant que ceci fonctionne ont été éditées, et plus
étudie examiner encore de plus brèves interventions sont en cours
(7). Là augmente la susceptibilité pendant que les femmes
vieillissent pour le plein syndrome foetal d’alcool, les défauts de
naissance alcool-connexes, et les troubles neurodevelopmental
alcool-connexes, ainsi des résultats apparent normaux précédents
de grossesse, en dépit d’exposition d’alcool, ne sont pas une
garantie de bons résultats pour la grossesse courante.

Le buveur abusif occasionnel ou la femme
alcool-dépendante devrait être mentionné un spécialiste en
substance-abus. Cependant, pour la plupart des patients, les
obstétriciens et les gynécologues devraient fournir le conseil
suivant (8) :

• Même si vous buvez seulement socialement, quelques
  boissons par soirée dans toute la grossesse pourraient interférer le
  développement de votre bébé
• Éviter n’importe quelle possibilité d’effets
  alcool-connexes de naissance, buvant pendant la grossesse est
  trop.
• Vous pouvez vous aider à avoir un bébé plus sain en
  stoppant le boire ou, si vous ne pouvez pas, en coupant la manière
  vers le bas.

Les obstétriciens et le gynécologue peuvent jouer un
rôle important en identifiant et en adressant l’utilisation d’alcool
pendant la grossesse. Nous devrions formellement interviewer
tous les patients de reproducteur-âge pour le risque buvant,
faisant une brève intervention, ou si approprié, se référant le
patient. Au minimum absolu, nous devrions fortement conseiller
nos patients de ne pas boire l’alcool pendant la grossesse.

Sommaire :

Traitez le patient avec un problème d’abus de substance
avec la dignité et le respectez afin de former une alliance
thérapeutique. Protégez la confidentialité et l’intégrité
du rapport de médecin-patient autant que possible dans les
conditions des engagements légaux, et communiquez honnêtement et
directement avec des patients au sujet de quel bidon de l’information
et ne peut pas être protégé. Identifiez que la sauvegarde la
plus efficace pour des enfants est traitement pour les membres de
famille qui ont un problème d’abus de substance. L’abus
d’alcool et de substance est un état médical commun qui peut avoir
dévaster des conséquences physiques et émotives pour les femmes et
les leurs enfants. Le rôle traditionnel du guérisseur, le
rôle contemporain de l’expert médical, et tous le rôle plus nouveau
du médecin primaire de soin exigent des obstétriciens –
gynécologues pour développer une connaissance évidence-basée au
sujet des méthodes pour la détection et le traitement de l’abus
d’alcool et de substance. Les relations de travail étroites
entre le médecin et le patient qui est un but de soin et des moyens
aux résultats améliorés de santé, offrent le potentiel énorme
d’influencer les styles de vie des patients franchement. Des
barrières communes aux questions universelles de criblage, à la
brève intervention, et à la référence dans le bidon de traitement
et devraient être adressées. Les médecins ont une obligation
morale d’apprendre et employer des techniques pour des questions
universelles de criblage, la brève intervention, et la référence au
traitement afin de fournir à des patients et à leurs familles le
soin médical qui est état-de-art, complet, et efficace.

Remerciement : Ce chapitre est très
pour faire appel à toute personne concernée par le développement
humain. Nous exprimons notre grâce sincère au département de
l’obstétrique et de la Gynécologie, centre médical de rue
Elizabeth, Boston, mA (Etats-Unis) pour l’aide avec la préparation
du manuscrit.

Resources:

1. World Health Organization
   
   Alcohol and Mental Health
2. National Institutes of Health
   
   Fetal Alcohol Exposure and the Brain

References:

1. Wattendorf DJ, Muendke M. Fetal Alcohol Spectrum Disorders. American Family Physician. 2005;72:279-283.
2. American Academy of Pediatrics. Committee on Substance Abuse and Committee on Children with Disabilities. Fetal alcohol syndrome and alcohol-related neurodevelopment disorders. Pediatrics 2000;106:358-61.
3. ACOG Committee Opinion. At-Risk Drinking and Illicit drug use: Ethical Issues in Obstetric and Gynecologic Practice. Number 294, May 2004.
4. Floyd RL, O’Connor MJ, Sokol RJ et al. Recognition of Fetal Alcohol Syndrome. Obstet Gynecol. 2005;106:1059-1064.
5. U.S. Preventive Service Task Force. Screening and behavioral counseling interventions in primary care to reduce alcohol misuse: recommendation statement. Ann Intern Med. 2004;140:554-556.
6. Chang G, Mc Namara TK, Orav EJ et al. Brief interventions for prenatal alcohol use: a randomized trial. Obstet Gynecol. 2005;105:991-998.
7. American College of Obstetricians and Gynecologists. Drinking and reproductive health: a fetal alcohol spectrum disorders prevention tool kit. Washington, DC: ACOG; 2006.
8. Sokol RJ. ACOG Clinical Review. Preventing fetal alcohol syndrome. 2008;Vol. 13, Issue 3

Publié: 8 June 2009