Boletín de la práctica de WHEC y pautas
clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare.
La concesión educativa proporcionó por Health de Women’s y el
centro de la educación (WHEC).
El abuso de alcohol maternal se asocia a crecimiento fetal
deteriorado; virtualmente todos los recién nacidos con
síndrome fetal del alcohol (FAS) exhibirán la restricción
significativa del crecimiento. Es desconocida si un
umbral-efecto existe para el alcohol, pero los efectos sobre el
feto se relacionan con la cantidad consumida. Las mujeres son
más probables ser bebedores ocultados y con frecuencia bajo uso del
alcohol del informe, especialmente durante embarazo. Las pruebas
para detectar el problema en mujeres deben incluir las preguntas sobre
tolerancia, que no se incluyen en la pantalla lo más comúnmente
posible empleada. Las mujeres embarazadas son más probables ser
defendidas que mujeres no embarazadas. Aunque la vulnerabilidad
del feto es una preocupación importante, las vidas de mujeres no
embarazadas también tienen valor que obliga, y hay mucha evidencia
para sugerir que las mujeres que abusan del alcohol o las drogas
ilícitas del uso tiene coexistiendo o las condiciones preexistentes
(IE, desórdenes mentales de la salud, violencia doméstica, tensión,
abuso de la niñez, pobreza, y carencia sexuales de recursos) que los
pusieron en un estado vulnerable. Además, la falta de
diagnosticar y de tratar el alcohol y el abuso de la sustancia con
igual acercamiento evidencia-basado aplicado a otras enfermedades
crónicas reduce el acceso del paciente a los servicios médicos y a
los recursos.
El propósito de este documento es entender el
reconocimiento y la prevención del síndrome fetal del alcohol
(FAS). Los médicos deben aconsejar a pacientes que presentan
con problemas de la droga o del alcohol y referirlos a un recurso
apropiado del tratamiento cuando esta’n disponibles. Obligan a
los médicos que detectaron la condición médica seria del apego (las
drogas y/o alcohol) intervenir durante embarazo o el asesoramiento
pre-concepcional. En la una mano, ninguna persona tiene una
derecha de utilizar las drogas ilegales, y una mujer embarazada tiene
una obligación moral de evitar uso de ambas drogas y alcohol
ilícitos para salvaguardar el bienestar de su feto. Por otra
parte, la intervención eficaz con respecto a abuso de la sustancia y
de alcohol de una mujer embarazada o no embarazada requiere que un
clima del respecto y la confianza existan dentro de la relación del
me’dico-paciente. Los pacientes que comienzan a divulgar los
comportamientos que son stigmatized por la sociedad pueden ser
dañados si se sienten que su confianza está resuelta con desacato.
Terminología:
Los desórdenes fetales del espectro del alcohol (FASD)
son causados por los efectos de la consumición maternal del alcohol
durante embarazo. El síndrome fetal del alcohol (FAS) es lo
más clínico posible la forma reconocible de FASD y es
caracterizado por un patrón de anomalías faciales, retraso prenatal
y postnatal del crecimiento, y las anormalidades funcionales o
estructurales del sistema nervioso central (CNS). Las
consecuencias están de siempre, y las dificultades del comportamiento
y que aprenden son a menudo mayores que el grado de debilitación
neuro-cognoscitiva. El desorden relacionado alcohol del
neurodevelopment también es una diagnosis clínico reconocible en
la serie continua de FASD y describe el resultado clínico cuando
las características faciales típicas de FAS son (1) ausente.
FASD se asocia más fuertemente a niveles más altos de la
consumición del alcohol.
Epidemiología:
La exposición prenatal del alcohol se mira como causa
preventable principal de los defectos de nacimiento y de las
inhabilidades de desarrollo en los Estados Unidos. El abuso de
alcohol entre mujeres de la edad de la maternidad es frecuente en los
Estados Unidos, con aproximadamente 1 en la divulgación no embarazada
de 5 mujeres vaya de borrachera beber (5 o más bebidas en cualquier
una ocasión) y 1 en la divulgación embarazada de 25 mujeres va de
borrachera bebiendo (2). La identificación con anticipación de
niños con síndrome fetal del alcohol (FAS) ha demostrado para
realzar sus resultados a largo plazo, neurodevelopment y
crecimiento físico. Por lo tanto, identificar a las mujeres que
están en de riesgo elevado para un alcohol expusieron embarazo y el
intervenir con él antes del concepto es una estrategia esencial para
prevenir embarazos y los defectos de nacimiento expuestos alcohol y
las inhabilidades de desarrollo. FASD puede afectar el hasta
1% de la población de los E.E.U.U. y las mujeres del 10% entre 18 a
44 años de alcohol del uso de la edad durante embarazo y el 2%
enganchan a «van de borrachera beber».
Muchas instituciones no tienen protocolos apropiados en el
lugar para la intervención y la remisión. La ingestión
maternal de siguiente fetal del etanol del síndrome del alcohol
(FAS) se ha descrito recientemente, con una incidencia variando a
partir de la 1 en 1.500 a 1 en 600 nacimientos vivos, dependiendo al
parecer de variaciones en prácticas que bebían. El alcohol
cruza placenta fácilmente. Los casos de los recién nacidos que
demostraban síntomas alcohólicos del retiro se han divulgado, pero
solamente en los infantes llevados a los alcohólicos crónicos que
bebieron pesadamente durante embarazo. Por otra parte, el
alcohólico crónico puede sufrir de la desnutrición, hasta el punto
de el anhelar para el alcohol exceda el deseo para el alimento.
Características de diagnóstico del síndrome fetal del
alcohol (FAS) y de los desórdenes fetales del espectro del alcohol
(FASD):
Es una de las causas reconocibles más frecuentes del
retraso mental en los Estados Unidos, una tragedia que podría ser
evitada. FASD y son FAS no-hereditarios; el
alcohol causa pérdida neuronal del daños y de la célula en el
cerebro fetal con la acción directa como toxina. No se ha
demostrado ningún período prenatal para ser seguro de los efectos
deletéreos de la exposición del alcohol en ningún trimestre,
uniformes antes de la época de una prueba del embarazo. Las
mujeres deben ser aconsejadas no beber a partir de la época del
concepto al nacimiento. La exposición prenatal también aumenta
el riesgo de las complicaciones del embarazo tales como daño de
cerebro intraventricular de la materia de la hemorragia y del blanco
en recién nacidos del preterm. Virtualmente todos los
recién nacidos con FAS y FASD tienen restricción significativa
del crecimiento (3). La breve reseña de criterios de
diagnóstico se basa en dysmorphia facial; problemas del
crecimiento y anormalidades del sistema nervioso central.
Dysmorphia Facial: las grietas palpebral
pequeñas, un labio superior fino (frontera fina del vermillion),
un philtrum liso largo son anomalías faciales lo más comúnmente
posible vistas. Otros resultados pueden incluir una mediados
de-cara plana, ptosis (el caer) de los párpados, dobleces
epicanthal, una nariz vuelta hacia arriba con un puente nasal
plano, oídos subdesarrollados. Clinodactyly (quinto dedo
curvado) y camptodactyly («el pliegue palmar superior del
palillo del hockey»), el hirsutismo y los defectos cardiacos, y
microcephaly están comúnmente presentes.
Problemas Del Crecimiento: altura o peso prenatal o
postnatal, o ambos, en o debajo del 10mo porcentaje, documentado en
cualquier un punto en el tiempo (ajustado según edad, sexo, edad del
gestational, y raza o pertenencia étnica).
Anormalidades Del Sistema Nervioso Central: la
circunferencia principal (OFC) en o debajo del 10mo porcentaje
ajustado según edad y sexo y las anormalidades significativas del
cerebro es clínico observable con proyección de imagen en recién
nacidos y los niños con FAS y FASD. El déficit
cognoscitivo y las anomalías del comportamiento tales como desorden
de la hiperactividad de attention-deficit/ llegan a ser
típicamente más evidentes en niños escuela-envejecidos con
FASD y persisten generalmente en adolescencia y edad adulta,
mientras que los resultados faciales entre el subconjunto con FAS
pueden llegar a ser menos característicos.
Recién nacidos y niños con síndrome fetal del alcohol
Recién nacidos y niños con síndrome fetal del
alcohol
Investigación para las mujeres en el riesgo para
un embarazo alcohol-expuesto:
Los instrumentos de la investigación se han desarrollado
y se han validado para el uso en mujeres embarazadas y mujeres no
embarazadas. Muchos cuestionarios se han desarrollado como
T-ACE y PELLIZCAN y son útiles en identificar los problemas del
abuso del alcohol y de la sustancia (4). Algunas preguntas
preliminares de la investigación sugeridas con sí y no hay
comprobar-cajas a las mujeres embarazadas y no embarazadas:
- ¿Usted ha enganchado a «para ir de borrachera beber» en
cualquier momento en su vida? - ¿Cuántas bebidas usted toma por semana?
- ¿Cuántas bebidas toma para hacerle que se sienten altas?
- ¿Usted siente a veces la necesidad «corto’ -abajo» en
su beber? - ¿Usted tiene la historia de los apagones (amnesia)?
- ¿Usted bebe a veces por la mañana en que usted primero se
levanta? - ¿Sus amigos, miembros de la familia y gente alrededor de
usted han criticado su beber? - ¿Usted bebe para estabilizarse los nervios o para
conseguir librado de resaca? - ¿Sus amigos o parientes cercanos se han preocupado o se
han quejado por beber? - ¿Usted toma las drogas ilícitas para el uso recreacional?
Intervención, remisión y gerencia:
las mujeres Pre-concepcionales pueden beneficiar de las
discusiones que incluyen el aplazamiento del embarazo y la
contracepción eficaz para evitar un embarazo alcohol-expuesto
mientras que ella procura alcanzar metas de la reducción o de la
abstinencia del alcohol. La carta recordativa se debe conducir
para cada mujer de riesgo elevado, y cualquier mujer que no pueda
alcanzarla las metas que beben debe recibir cuidado elevado,
incluyendo la remisión a los programas del tratamiento o a los grupos
formales de la comunidad que proporcionan la ayuda a las mujeres que
intentan reducir patrones peligrosos del uso del alcohol. FAS
y el resto de las condiciones sea incluido debajo del paraguas de los
desórdenes fetales del espectro del alcohol. Estas condiciones
son enteramente preventable mientras un embarazo es un embarazo sin
alcohol (5).
La remisión a un equipo multidisciplinario (IE, genetista
de dysmorphologist/clinical, pediatra de desarrollo, profesional de
salud mental, trabajador social, y especialista educativo) es a menudo
necesaria para la diagnosis porque el crecimiento, el CNS, y las
características faciales de FASD pueden traslapar otros síndromes
y desórdenes. Incluso en los pacientes que han resuelto
claramente criterios de diagnóstico, la remisión permite el gravamen
completo para un plan individualizado de la gerencia. Es
importante proveer de pacientes los materiales de la educación de
salud que contienen los mensajes que son claros y breve y no requieren
a usuario navegar algoritmos y el texto.
Prevención:
Los aproximadamente 8% de mujeres de la edad de la
maternidad están en el riesgo del embarazo, y la mitad de ellas está
intentando activamente llegar a ser embarazada. Sin embargo, la
mitad de todos los embarazos es imprevista y muchas mujeres no sabrán
que son embarazadas durante las semanas tempranas de la gestación y
que continuarán consumiendo el alcohol en los niveles que dan lugar
al nacimiento de un niño con los desórdenes fetales del espectro del
alcohol (FASD). Por lo tanto, identificando quiénes están
en el riesgo para un embarazo expuesto alcohol e interviniendo con
ellos antes de que el concepto sea una estrategia esencial para
prevenir embarazos alcohol-expuestos. Los servicios sociales
son necesarios asegurar una ambiente familiar segura y proporcionar la
educación parental. Resultados tempranos de la identificación
y de la intervención en resultados perceptiblemente mejorados.
Afortunadamente, la cesación temprana del uso del alcohol puede
dar lugar al mejoramiento de algunos sus efectos teratogenic.
Incluso los niveles bajos de la consumición del alcohol no se
pueden recomendar durante el embarazo (6). Además de la
variación individual de la «dosis del umbral» allí están
confundiendo efectos de la edad maternal, otra droga y exposiciones
ambientales, y las complicaciones del embarazo.
Una diagnosis de FAS resuelve los requisitos de la
«diagnosis presunta» de la parte C de los individuos con acto de la
educación de las inhabilidades, no prohibiendo a niños más joven de
tres años para recibir servicios incluso si sus resultados de la
prueba bajan en la gama normal. Después de tres años de
la edad, la elegibilidad para los servicios depende a menudo de la
demostración de un déficit funcional específico.
Amamantamiento:
Aunque los pasos del alcohol libremente en la leche
materna, alcanzando las concentraciones que aproximan el suero
maternal nivelan, el efecto sobre el infante es probablemente
insignificante excepto en casos raros o en las concentraciones muy
altas. El metabolite tóxico del etanol, acetaldehído, no pasa
al parecer en la leche aunque los niveles considerables se pueden
medir en la sangre de la madre. Los niveles maternales tienen
que alcanzar 300 mg/dl antes de que la sedación suave se pudiera
considerar en el bebé. La posibilidad de sangría
hypoprothrombic severa, un pseudo-Cushing síndrome, y un efecto
sobre el reflejo leche-que expulsaba se han divulgado en los
infantes del oficio de enfermera de madres alcohólicas. La
academia americana de pediatría considera uso maternal del etanol
compatible con el amamantamiento, aunque los efectos nocivos pueden
ocurrir.
El beber y salud reproductiva:
Si hay un potencial para que ella ponga su embarazo en el
riesgo del uso del alcohol, una breve intervención, usando técnicas
de entrevista de motivación, debe ser utilizada. El
acercamiento es dejó a paciente saber que ella está bebiendo más
que la mayoría de las mujeres (ella no sabe probablemente que) y
autorizarla para tomar la decisión «derecha». Porque el uso del
alcohol presenta un riesgo al embarazo, ella puede ser que elija la
contracepción eficaz o, si ella está haciendo o es embarazada, ella
podría elegir parar el beber. La meta es reducción del daño,
separando el alcohol de pre-embarazo. Es importante no hacer
su sensación culpable y a la carta recordativa con ella en la visita
sucesiva. Los ensayos clínicos seleccionados al azar que
demostraban que éste trabaja se han publicado, y más estudian la
prueba incluso de interventions más breve son en curso (7).
Está aumentando susceptibilidad mientras que las mujeres
envejecen para el síndrome fetal completo del alcohol, los defectos
de nacimiento alcohol-relacionados, y los desórdenes
neurodevelopmental alcohol-relacionados, así que un resultado
al parecer normal anterior del embarazo, a pesar de la exposición
del alcohol, no es una garantía de un buen resultado para el embarazo
actual.
El bebedor abusivo ocasional o la mujer
alcohol-dependiente debe ser referido un especialista del
sustancia-abuso. Sin embargo, para la mayoría de los
pacientes, los obstétricos y los ginecólogos deben proporcionar el
consejo siguiente (8):
- Incluso si usted bebe solamente social, algunas bebidas a
la tarde a través del embarazo podrían interferir con el desarrollo
de su bebé - Evitar cualquier posibilidad de efectos
alcohol-relacionados del nacimiento, bebiendo durante embarazo es
demasiado. - Usted puede ayudarse a tener un bebé más sano parando
beber o, si usted no puede, cortando manera abajo.
Los obstétricos y el ginecólogo saben desempeñar un
papel importante en identificar y la dirección de uso del alcohol
durante embarazo. Debemos defender formalmente a todos los
pacientes de la reproductivo-edad para el riesgo que beben,
haciendo una breve intervención, o si es apropiado, refiriendo al
paciente. En el mínimo absoluto, debemos aconsejar fuertemente
a nuestros pacientes no beber el alcohol durante embarazo.
Resumen:
Trate a paciente con un problema del abuso de la sustancia
con dignidad y respételo para formar una alianza terapéutica.
Proteja el secreto y la integridad de la relación del
me’dico-paciente siempre que sea posible dentro de los requisitos
de obligaciones legales, y comuniqúese honesto y directamente con los
pacientes sobre qué lata de la información y no puede ser protegido.
Reconozca que la salvaguardia más eficaz para los niños es
tratamiento para los miembros de la familia que tienen un problema del
abuso de la sustancia. El abuso del alcohol y de la sustancia es
una condición médica común que puede tener devastación de las
consecuencias físicas y emocionales para las mujeres y sus niños.
El papel tradicional del curador, el papel contemporáneo del
experto médico, y el más nuevo papel del médico primario del
cuidado todo requieren a obstétricos – ginecólogos para desarrollar
un conocimiento evidencia-basado sobre los métodos para la
detección y el tratamiento del abuso del alcohol y de la sustancia.
La relación de funcionamiento cercana entre el médico y el
paciente que es una meta del cuidado y los medios a los resultados
mejorados de la salud, ofrece enorme potencial de influenciar las
formas de vida de los pacientes positivamente. Las barreras
comunes a las preguntas universales de la investigación, a la breve
intervención, y a la remisión a la lata del tratamiento y deben ser
tratadas. Los médicos tienen una obligación ética de aprender
y de utilizar las técnicas para las preguntas universales de la
investigación, la breve intervención, y la remisión al tratamiento
para proveer de pacientes y de sus familias la asistencia médica que
es estado-de-arte, comprensivo, y eficaz.
Reconocimiento: Este capítulo es muy
probable abrogar a cualquier persona referida al desarrollo humano.
Expresamos nuestros gracias sinceros al departamento de la
obstetricia y de Gynecology, centro médico del St.
Elizabeth, Boston, mA (los E.E.U.U.) para la ayuda con la
preparación del manuscrito.
Resources:
- World Health Organization
Alcohol and Mental Health - National Institutes of Health
Fetal Alcohol Exposure and the Brain
References:
- Wattendorf DJ, Muendke M. Fetal Alcohol Spectrum Disorders. American Family Physician. 2005;72:279-283.
- American Academy of Pediatrics. Committee on Substance Abuse and Committee on Children with Disabilities. Fetal alcohol syndrome and alcohol-related neurodevelopment disorders. Pediatrics 2000;106:358-61.
- ACOG Committee Opinion. At-Risk Drinking and Illicit drug use: Ethical Issues in Obstetric and Gynecologic Practice. Number 294, May 2004.
- Floyd RL, O’Connor MJ, Sokol RJ et al. Recognition of Fetal Alcohol Syndrome. Obstet Gynecol. 2005;106:1059-1064.
- U.S. Preventive Service Task Force. Screening and behavioral counseling interventions in primary care to reduce alcohol misuse: recommendation statement. Ann Intern Med. 2004;140:554-556.
- Chang G, Mc Namara TK, Orav EJ et al. Brief interventions for prenatal alcohol use: a randomized trial. Obstet Gynecol. 2005;105:991-998.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Drinking and reproductive health: a fetal alcohol spectrum disorders prevention tool kit. Washington, DC: ACOG; 2006.
- Sokol RJ. ACOG Clinical Review. Preventing fetal alcohol syndrome. 2008;Vol. 13, Issue 3
Publicado: 8 June 2009