Réadaptation Pelvienne De Muscle De Plancher

Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives
cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La
concession éducative a fourni par Health de Women’s et centre
d’éducation (WHEC).

La grossesse et la livraison vaginale ont été
considérées des facteurs de risque principaux dans le développement
des troubles pelviens de plancher et dans le développement de
l’incontinence urinaire d’effort. Seule l’incontinence urinaire
représente un $ 26 milliards de fardeau économique. Il semble
y a une augmentation de demande du soin de ces troubles qui est
disproportionné à la croissance nette de la population. Afin
de reconstituer la fonction des muscles pelviens de plancher après
l’accouchement, des femmes dans la plupart des pays industrialisés
ont été encouragées à exécuter des exercices pelviens de muscle
de plancher. La base théorique d’employer l’exercice pelvien de
muscle de plancher pour le traitement et la prévention de
l’incontinence urinaire d’effort est basée sur les changements
musculaires qui peuvent se produire après la formation spécifique de
force. Un plancher pelvien fort et fiable peut établir un
soutien structural de la vessie et de l’urètre. La formation
pelvienne de muscle de plancher de Postpartum a été démontrée
pour être efficace dans la prévention et le traitement de
l’incontinence urinaire d’effort dans la période immédiate de
postpartum. Les résultats ont également prouvé que le
succès de l’exercice pelvien de muscle de plancher de postpartum a
dépendu de la fréquence et de l’intensité de formation.
Beaucoup de techniques d’éducation ont été décrites, et les
physiothérapeutes habiles dans uro-gynécologie emploient fréquemment
des exercices de plancher, la rétroaction biologique, et des techniques pelviens
d’electrostimulation.

Avantages :

Aucuns effets secondaires
Non envahissant
Participation patiente
Motivation
Ne limite pas le futur traitement

Histoire des exercices pelviens de muscle :

Des exercices pelviens de muscle de plancher s’appellent
également les exercices de Kegel après Dr. Arnold Kegel, qui les a développés pour renforcer les muscles pelviens de plancher. Les noms exacts des
muscles impliqués dans le renforcement sont les muscles de
pubococcygeus. Ces muscles se contractent et détendent sous
l’ordre du patient de contrôler l’ouverture et la fermeture des
sphincters uréthraux, ou les muscles qui fournissent la commande
urinaire. L’exercice régulier est nécessaire pour augmenter et
maintenir la fonction. L’activation de muscle favorise la
fonction. Évitez l’utilisation des muscles accessoires.

Conseils utiles : Commencez en plac les muscles à
exercer.

Comme vous commencez à uriner, essai pour
arrêter ou ralentir le jet de l’urine sans tendre les muscles de vos
jambes, fesses ou abdomen. Il est très important de ne pas
utiliser ces muscles parce que seulement les muscles pelviens de
plancher aident avec la commande de vessie.
Quand vous pouvez ralentir ou arrêter le jet de l’urine,
vous avez plac les muscles corrects. Sentez la sensation des
muscles tirant l’intérieur et vers le haut.
Quand vous avez plac les muscles corrects, mettez de
côté deux fois chaque jour pour s’exercer, matin et égaliser.

Ensemble # Contractions 1 Rapides (QC) : Serrez
et détendez les muscles de sphincter aussi rapidement que vous
pouvez.

Ensemble # 2 Contractions Lentes (Sc) : Contractez le
muscle de sphincter et la prise à un compte de 3 (graduellement
grimpant jusqu’à 10 secondes par journal d’exercice) DÉTENDENT alors
complètement avant la prochaine contraction.

Faites à des exercices pelviens de muscle par partie de
votre routine quotidienne. Si vous faites le muscle pelvien
s’exerce pour s’améliorer ou pour maintenir la commande de vessie,
vous devez les faire régulièrement sur une base de vie.
Continuez à un taux de 50 QC et de Sc 50 quotidiennement ;
vous pouvez grimper jusqu’à plus si désiré. Tout le
nombre peut être divisé en jour entier. Apprenez à serrer
avant que vous éternuiez, toussent, rient, sortent d’une chaise, ou
prennent quelque chose de lourd.

Stimulation Électrique :

La stimulation électrique est employée pour la
re-éducation pelvienne de muscle de plancher liée à
l’incontinence d’effort et pour l’inhibition d’un muscle instable de
detrusor comme dans l’incontinence de recommander. La
stimulation électrique de Transvaginal ou de transanal est
généralement employée. Elle cause la contraction passive de
la musculature pelvienne de plancher. Bien que non bon la
stimulation documentée et électrique soulage des symptômes de la
douleur pelvienne dans quelques patients. Les mécanismes de
l’action sont :

Augmente la conscience, le recrutement, la force et la
tonalité de muscle.
Empêche des contractions involontaires de detrusor,
augmente la capacité de vessie et diminue l’intensité de la
sensation de recommander.

Indications :

Faiblesse pelvienne de muscle de plancher
Instabilité documentée de detrusor
Sensation et réflexes normaux
Commande diminuée de sphincter anal

Contres-indication :

Stimulateurs
Implants en métal (IUD)
Infections vaginales ou urinaires
Patients pédiatriques
Grossesse
Sensation absente ou diminuée : énervation
du plancher pelvien

Des unités électriques de stimulation pour
l’usage de maison ou de bureau sont programmées pour fournir la
stimulation aux fréquences préréglées. Pour l’instabilité
de detrusor et d’autres symptômes liés à l’incontinence de
recommander, au Hertz 10 ou 12.5 est employé. Des
fréquences de 50 ou 100 Hertz sont employées pour l’incontinence
d’effort. L’incontinence mélangée, une combinaison de
recommander et d’incontinence d’effort, répond à 20 Hertz.
Il n’y a aucun facteur pronostique connu qui identifient ces
patients qui répondront à la stimulation électrique ou ceux qui
rechuteront après une première amélioration. La stimulation
électrique de répétition peut être efficace dans les patients qui
rechutent. Pour ces patients, la stimulation intermittente
d’entretien peut être appropriée.

La stimulation électrique maximale d’intravaginal
intermittent est un procédé sûr sans des effets nuisibles
rapportés sérieux. Par rapport à la stimulation à long
terme, elle est plus commode et tolérable pour le patient. Un
inconvénient important de stimulation électrique maximale est le
besoin de temps clinique et de personnel qualifié. La thérapie
à la maison avec un stimulateur électrique portatif obvie au besoin
de ces ressources. Cette option de traitement semble être bien
admise et réussie. La stimulation électrique à la maison
serait idéale pour les patients qui ont besoin de la thérapie
intermittente d’entretien.

Rétroaction biologique :

La thérapie de rétroaction biologique de vider des
dysfonctionnements représente une option thérapeutique valable pour
beaucoup de patients. C’est une méthode de gestion qui a
l’efficacité à faible risque et thérapeutique pour les patients
choisis. La rétroaction biologique est une technique qui emploie des
graphiques sur un écran et des bruits d’ordinateur pour aider à
identifier les muscles étant formés. Elle aide des patients à
plac les muscles pelviens près de changer le graphique ou à sembler
quand le patient serre ou serre les muscles pelviens de plancher.
Elle enseigne le patient à ne pas serrer d’autres groupes de
muscle tels que les muscles d’estomac. L’activité de muscle de
documents mécanographiques (la contraction ou la force) et affichages
il sur le moniteur. Les graphiques et les bruits sont employés
en tant qu’outils d’enseignement pour apprendre à contrôler les
muscles corrects.

Méthodes : Deux sondes sont placées
autour de l’extérieur du rectum et d’une sonde sur la cuisse.
Des sondes sont parfois utilisées pour examiner d’autres
muscles (estomac, fesses ou cuisses) pour enseigner le patient à ne
pas utiliser ces muscles. Les sessions de rétroaction biologique sont
habituellement de 20 à 30 minutes de long. Pour obtenir les
meilleurs résultats, le nombre moyen de sessions de rétroaction biologique dans
le bureau médical est 12. Des journaux intimes de vider et
d’exercice sont également employés pour voir le progrès.

Conclusion : La rétroaction biologique est
identifiée comme option thérapeutique alternative importante pour
traiter des patients ayant des symptômes vider-connexes multiples.
Les techniques courantes de rétroaction biologique ne sont ni précisent ni
ont bien normalisé. La rétroaction de graphique couleur et la
rétroaction audio variable de lancement permettent la présentation
de l’exécution au patient d’une manière dont instructive peut être
facilement compris. Les patients présentant des niveaux plus
bas des fonctions corticales ou des niveaux plus bas de motivation
sont pour devenir impliqués dans l’apprentissage de changer leur
exécution pour acquérir une compétence vidante, puisqu’ils peuvent
comprendre la technique utilisée en présentant leurs exécutions.

Exercices Pelviens Aidés de Muscle de Plancher :

Pour augmenter la force de muscle pelvienne de plancher
les méthodes suivantes ont été essayées avec le succès variable.
Autre que la conformité, démuni d’études chronique
montré toute amélioration significative.

Cônes pesés vaginaux
Chaise d’aimant
Acuponcture

Troubles pelviens de plancher et dysfonctionnement
sexuel femelle :

Les études ont constaté que les plaintes sexuelles sont
communes parmi des femmes avec des troubles pelviens de plancher.
L’accouchement est associé au dyspareunia à court terme et
à d’autres plaintes sexuelles, y compris la libido diminuée, la
difficulté réalisant l’orgasme, et la sécheresse vaginale. La
base américaine pour la maladie d’Urologic identifie quatre types
de dysfonctionnement sexuel femelle : basse libido,
problèmes avec l’éveil sexuel, incapacité de réaliser l’orgasme,
et dyspareunia. Les études ont constaté que les plaintes
sexuelles sont communes parmi des femmes avec des troubles pelviens de
plancher. Des symptômes pelviens de plancher sont sensiblement
associés à l’éveil sexuel réduit, à l’orgasme peu fréquent, et
au dyspareunia. La plupart des études ont prouvé que la
fonction sexuelle est plus mauvaise chez les femmes avec le prolapsus
symptomatique mais pas chez les femmes avec le prolapsus
asymptomatique.

Bien que le développement des questionnaires validés
pour mesurer la fonction sexuelle parmi des femmes avec des troubles
pelviens de plancher représente clairement une avance dans notre
domaine, nous toujours ne comprenons pas entièrement comment
interpréter les points dérivés pour ces outils validés.
N’importe quel obstétricien expérimenté sait que les dommages
au perineum et au sphincter anal peuvent être mentalement
dévastateurs et extrêmement douloureux. Même lorsqu’essayant
d’enlever des facteurs de risque connus, nous ne pouvons pas toujours
empêcher ou prévoir des dommages de sphincter. Ces nouvelles
mères devraient être au courant du soin spécial prié pour
maintenir leur réparation intacte, et cela elles peuvent éprouver
« une route lente » au rétablissement comparé à leurs amis et famille
qui n’ont jamais eu des tels dommages. Nous devrions également
nous rappeler de leur demander spécifiquement qu’au sujet des
symptômes comme l’incontinence fécale et le dysfonctionnement sexuel
pendant les visites de postpartum, autant de femmes sont peu
disposées à évoquer ces choses. Nous devrions souligner
l’importance du muscle pelvien de plancher renforçant, et nous
référons probablement même les au thérapeute physique de plancher
pelvien pour optimiser cette formation.

Sommaire :

Le trauma pendant la livraison vaginale pourrait avoir
comme conséquence une variété de plaintes pelviennes de plancher ;
l’incontinence d’effort et l’incontinence fécale sont les plus
fréquentes et durables. On observe l’incontinence d’effort dans
20-34% de femmes après la livraison vaginale, 3% avec la fuite
quotidienne ou plus fréquente. L’incidence de l’incontinence
d’effort est sensiblement réduite avec la réadaptation pelvienne de
plancher dans la période de postpartum et aussi plus tard dans la
vie. Dans quelques études, l’éducation pelvienne de plancher
avec des techniques de rétroaction biologique a montré l’avantage dans 89% de
femmes. De même, l’electrostimulation a montré
l’amélioration significative dans le soulagement à long terme de
l’effort et de l’incontinence fécale.

S’occuper des femmes avec des troubles pelviens de
plancher est devenu un composant de plus en plus important des
soins de santé des femmes. Ces troubles, qui incluent
l’incontinence urinaire et fécale, comme le prolapsus pelvien
d’organe, affectent un grand segment de la population de femelle
d’adulte. Au cours des 30 années à venir, la croissance de la
demande des services au soin pour des troubles pelviens femelles de
plancher augmentera deux fois au taux de croissance de la même
population. Vieillissez les jeux un rôle important dans la
distribution des conditions avec lesquelles présent de patients.
Ces résultats ont de larges implications pour ceux responsables
d’administrer des programmes pour s’occuper des femmes, d’assigner des
fonds de recherches chez la santé et la gériatrie des femmes, et de
former des médecins pour satisfaire cette demande rapidement
d’escalade.

Réadaptation Pelvienne De Muscle De Plancher

Uro/gynécologie