The evolution of pelvic surgical procedures has been influenced by uncommon but potentially devastating injuries to the lower urinary tract (bladder and ureters). These injuries are associated with known risk factors, though not all such injuries are predicable or avoidable. Knowledge of anatomy and careful intraoperative ureteral identification are hallmarks in injury prevention. Accurate diagnosis and safe, timely repair of bowel, bladder and ureter is crucial in reducing morbidity, and potentially mortality. This review focuses on the literature regarding the incidence, diagnosis and management of injuries to the lower urinary tract. Diagnosis of such injuries requires careful attention to surgical entry and dissection techniques and employment of adjuvant diagnostic modalities. Identifying the injury intraoperatively reduces postoperative complications and long-term sequalae. The use of cystoscopy and agents that allow for easy discernment of ureteral efflux aid in identifying urinary tract injuries intraoperatively.Read More

Explorer les concepts actuels de l'anatomie du plancher pelvien et de soutien. Le fascia endopelvien divise le petit bassin d'une manière qui est similaire à la façon dont le septum urorectal divise le cloaque embryonnaire. Raccordement des descriptions de la géométrie des organes visibles par imagerie par résonance magnétique avec des descriptions de leurs connexions individuelles à l'aponévrose endopelvien est également discuté. L'étude vise à discuter de l'anatomie appliquée et de l'embryologie des structures du plancher pelvien. La pertinence du plancher pelvien à l'ouverture anale et la fonction de fermeture discute de nouvelles découvertes en ce qui concerne le rôle des trois muscles dans les mécanismes de fermeture vaginale. L'angle anal-rectal était auparavant considéré comme important dans le maintien de la continence fécale, mais son importance a été mise en doute. Des études plus récentes suggèrent que l'incontinence fécale chez les femmes est souvent liée à une dénervation des muscles du diaphragme pelvien, ainsi que des perturbations et une dénervation du sphincter anal externe.Read More

Discutant de la fonction normale et le contrôle neurologique des voies urinaires basses chez les femmes. Le système nerveux est organisé dans le central et les systèmes périphériques. Le système nerveux central comprend le cerveau et la moelle épinière. Douze paires crâniennes et 31 jumelés avec leurs nerfs rachidiens ganglions composent le système nerveux périphérique. La composante somatique du système périphérique innerve le muscle squelettique, et la division autonome innerve le muscle squelettique, et la division autonome innerve le muscle cardiaque, le muscle lisse, et les glandes. Historiquement, les complications urologiques ont été la principale cause de décès chez les blessés médullaires. Aujourd'hui, leur espérance de vie est presque normale. Le diagnostic urodynamique et orientation vers un traitement adéquat est un facteur clé pour l'amélioration de la survie. Lifelong de surveillance urologique est un élément central pour les soins de routine du patient un traumatisme médullaire. L'article décrit les voies neurologiques.Read More

Une perspective globale de l'évaluation urodynamique et avoir une connaissance élémentaire des principes en cause et ce qu'il faut faire avec la recherche de différentes populations de patients. Il donne un aperçu des procédures pour aider les fournisseurs de soins de santé dans la conduite de bilan urodynamique. L'obtention d'une bonne histoire médicale, en se concentrant sur les plaintes urologique, est essentielle à faire avant de se lancer dans l'évaluation urodynamique. Urodynamique englobe toutes les modalités de diagnostic utilisés dans l'évaluation de la vessie et de la fonction urétrale. Il décrit un certain nombre de tests gratuits de différents degrés de complexité qui peuvent être réalisées individuellement ou en combinaison, selon les circonstances cliniques. Il a amélioré notre capacité à choisir la thérapie qui traite de la pathophysiologie sous-jacente d'une manière rationnelle. Les progrès de l'urodynamique et la vidéo-urodynamique a amélioré notre compréhension des fonctions normales et anormales de la vessie et du sphincter.Read More

S'adressant aux différents aspects techniques, les controverses et les techniques pour réaliser cystométrie. Cystométrie (GCM) a été décrit comme le marteau réflexe de la urodynamicist. Ce n'est pas seulement la méthode par laquelle la relation pression / volume de la vessie est mesurée, mais elle est aussi un processus interactif qui permet l'examen des fonctions motrices et sensorielles. L'International Continence Society (ICS) a défini certains termes qui sont utilisés dans la présentation des résultats cystométriques.Read More

Une discussion sur les principes de base de cystométrie, les indications, normales et anormales des paramètres cystométriques. Un principe de base de cystométrie est le couplage d'un manomètre à la lumière de la vessie. Un milieu de remplissage est instillée dans la vessie et, comme il se remplit, la pression intravésicale est mesurée en fonction du volume. Appareils de test de portée du simple canal unique de méthodes, qui sont effectuées manuellement ou électroniquement, aux méthodes complexes combinant des mesures électroniques de la vessie, l'abdomen, et la pression urétrale, avec l'électromyographie et la fluoroscopie. Un cystométrogramme a deux phases: une phase de remplissage / d'entreposage et une vidange (miction) de phase. La phase de remplissage est subdivisée en une brève remontée initiale de la pression pour atteindre la pression vésicale au repos, suivie par un membre du tonus qui reflète les propriétés vesicoelastic d'hébergement des muscles lisses et de collagène de la paroi vésicale. Il peut y avoir une troisième augmentation de la pression, qui est attribué à l'étirement du muscle détrusor et des éléments de collagène de la paroi vésicale delà de leurs limites à la capacité de la vessie. Durant cette troisième phase, le patient est encore capable de supprimer la miction. Une contraction du détrusor est alors initié volontairement et les vides du patient.Read More

Débitmétrie est une mesure électronique de débit urinaire et le motif. Combiné avec l'évaluation du volume d'urine post-mictionnel résiduelle (PVR), il s'agit d'un test de dépistage de dysfonction mictionnelle. Si la débitmétrie et du volume résiduel post-mictionnel (RPM) sont normaux, la fonction annulation est sans doute normal, mais si la débitmétrie ou de volume résiduel post-mictionnel (PVR) ou les deux sont anormaux, des tests supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la cause. Des mesures plus sophistiquées de la fonction annulant notamment une étude pression-débit mictionnel avec ou sans vidéofluoroscopie. L'électromyographie du sphincter strié urétral peut être utile pour évaluer les troubles mictionnels neurogènes.Read More

Un examen des définitions, la méthodologie, des variables d'interprétation, et les applications cliniques de ces tests. Un des concepts les plus importants à être mis en avant ces dernières années est que "le stockage adéquat à la pression intravésicale faible" permettra d'éviter des changements délétères supérieure des voies urinaires chez les patients avec obstruction de la vessie et / ou neuromusculaire inférieure dysfonction des voies urinaires. L'application de ce concept aux patients ayant des problèmes causés par le stockage de conformité a également diminué abouti au concept du "point de fuite", comme une pièce importante de données urodynamiques. Cette "pression du détrusor point de fuite" n'est pas la même que la "pression de Valsalva point de l'abdomen / toux fuite". Le dernier paramètre se réfère à la pression vésicale produite par l'effort, ce qui est nécessaire pour surmonter la résistance sphinctérienne et de produire l'incontinence.Read More

Présentation des techniques d'électrodiagnostic pelviens de plancher, y compris l'électromyographie de surface et l'aiguille (EMG), la conduction nerveuse et des études de latence terminale, potentiels évoqués, et des études de la réponse réflexe. Les cliniques, les résultats urodynamiques et électrophysiologiques d'être attendu avec une neuropathie dans divers domaines, à partir du cortex cérébral des nerfs périphériques du plancher pelvien, sont également décrites. En raison de progrès techniques et généralisé grande augmentation de la quantité d'informations à propos de neuro-urologie humaine, les concepts sont constamment en cours de modification et de changement. Ce chapitre se concentre également sur les aspects des connaissances actuelles sur le plan clinique utile, bien que la modification de nombreux concepts seront bientôt nécessaires. EMG nécessite une expertise supplémentaire, mais devraient être considérés dans la situation clinique difficile.Read More

Des études urodynamiques permettent de mieux comprendre le fonctionnement des différentes composantes du bas appareil urinaire, la vessie et l'urètre, et dans leurs interactions. Le débat se poursuit sur ​​le rôle des études urodynamiques dans la prédiction des résultats de la chirurgie et dans les conseils aux patients avant une chirurgie. Le but de cette revue est d'énoncer des principes généraux de pièges dans les études urodynamiques et d'illustrer avec un représentant quelques tracés. Le raffinement des techniques urodynamiques, dans le contexte de l'évolution rapide des stratégies pour traiter l'incontinence urinaire d'effort, d'organes pelviens prolapsus et la vessie hyperactive, a permis médecins qui soignent les femmes avec des troubles du plancher pelvien à la fonction vésicale avec plus de précision. Cet examen met également en lumière certains des débats en cours sur la performance, l'interprétation et l'utilité des tests urodynamiques, et fournit des références de lectures complémentaires sur ces sujets. Les problèmes surviennent si les études urodynamiques sont de mauvaise qualité ou difficiles à interpréter, et si les tests doivent être recommencés.Read More