Évaluation D’Urodynamic : Vider des Études

Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives
cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La
concession éducative a fourni par Health de Women’s et centre
d’éducation (WHEC).

Les tests d’Urodynamic sont valeur pour l’évaluation
de la fonction vidante. Des techniques nombreuses ont été
développées pour évaluer les types et l’ampleur d’incontinence
urinaire. Un certain nombre d’options de traitement existent, y
compris des approches comportementales, médicales, et chirurgicales.
L’incontinence urinaire affecte 10-70% de femmes vivant dans un
arrangement de la communauté et jusqu’à 50% de résidants de maison
de repos. La prédominance de l’incontinence semble augmenter
graduellement pendant la jeune vie d’adulte, a une large crête autour
de l’âge moyen, et puis augmente solidement dans les personnes
âgées. La plupart des femmes avec l’incontinence ne cherchent
pas l’aide médicale. Le coût estimatif direct d’annuaire
d’incontinence urinaire chez les femmes aux Etats-Unis est $ 12.43
milliards. La probabilité relative de chaque condition causant
l’incontinence change avec l’âge et la santé de l’individu.
Parmi les femmes ambulatoires avec l’incontinence, la condition
la plus commune est une incontinence urodynamic d’effort, qui
représente 29-75% de cas. La hyperactivité de Detrusor

représente 7-33% de cas d’incontinence, avec le reste étant les
formes mélangées. Parmi plus vieux, des femmes
non-institutionalisées avec l’incontinence évaluée aux centres
de référence, incontinence d’effort est trouvées moins souvent, et
les anomalies de detrusor et les troubles mélangés sont plus
communs que dans de plus jeunes femmes ambulatoires. Une
incontinence plus sévère et plus ennuyeuse se produit probablement
avec l’augmentation de l’âge, particulièrement âge plus vieux que
70 ans.

Le but de ce document est de considérer la meilleure
évidence disponible pour évaluer des études vidantes.
Uroflowmetry est une mesure électronique de débit et de
modèle d’urine. Combiné avec l’évaluation du volume résiduel
d’urine de postvoid (PVR), c’est un test de criblage pour vider
le dysfonctionnement. Si le volume résiduel uroflowmetry et
de postvoid (PVR) sont normale, la fonction vidante est
probablement normale ; cependant, si le volume résiduel

uroflowmetry ou de postvoid (PVR) ou tous les deux sont
anormaux, davantage d’essai est nécessaire pour déterminer la cause.
Des mesures plus sophistiquées de fonction vidante incluent
pression-coulent vidant l’étude avec ou sans videofluoroscopy.
L’électromyographie du sphincter uréthral strié peut être
utile pour évaluer le dysfonctionnement vidant neurogène.

Uroflowmetry :

Uroflowmetry représente l’interaction de la
contractilité de detrusor et de la résistance de sortie. En
majorité de patients présentant l’obstruction de sortie de vessie,
la résistance accrue de sortie a comme conséquence un débit
urinaire diminué. Combiné avec une mesure résiduelle de vide
de poste (PVR), elle fournit des informations sur vider le débit,
le modèle d’écoulement, la capacité de vider et la capacité.
Uroflowmetry, ou la mesure de temps fini vidé par volume
d’urine, est un test simple et non envahissant. Il est exécuté
en demandant au patient de vider dans une commode spéciale.
L’urine est dirigée dans un débitmètre qui enregistre le
volume contre le temps. Il est important d’obtenir un modèle
représentatif d’écoulement ; ce modèle dépend d’un certain
nombre de facteurs. D’abord, le patient devrait comprendre la
nature simple du test et être comme détendu comme possible d’avoir
un désir normal de vider à l’heure de l’étude. En second
lieu, on devrait permettre au le patient de vider dans privé parce
que la tension et l’embarras peuvent artificiellement réduire
l’écoulement maximum réalisé. Troisièmement, s’il y a doute
au sujet de l’exactitude du test, il est important de demander au
patient si lui ou elle s’est senti qu’il était représentatif.
Si le patient croit que le test n’était pas typique, il devrait
répéter. Quoiqu’uroflowmetry n’est pas spécifique en
identifiant l’obstruction de sortie, le débit reste un indicateur
extrêmement sensible de dysfonctionnement inférieur d’appareil
urinaire.

Mètre D’Uroflow : De diverses techniques
urodynamic ont été conçues pour étudier vider. Les
compteurs de débit généralement utilisés emploient le poids, un
jaugeur électronique, ou un disque tournant pour déterminer le
débit urinaire. Des uroflowmeters électroniques modernes
sont conçus pour fournir des données élevées de sensibilité et de
reproductibilité. Les attributs techniques qui fournissent
sensibilité élevée à un uroflowmeter est le paramètre de
constante de temps. D’un point de vue pratique, une constante de
temps de 0.25 seconde signifient que le débitmètre enregistrera
n’importe quel changement du débit au moins de 0.25 durée de
secondes. Dans le cas du débit urinaire maximum, cependant, une
telle sensibilité élevée peut ne pas être souhaitable, puisqu’elle
permet au débitmètre de capturer même un bref changement
artifactual du débit. Ceci peut se produire par la variation
de la direction du jet urinaire pendant vider et peut être
particulièrement en avant quand le jet heurte le disque tournant du
débitmètre, ou avec le mouvement brusque du poids ou des
uroflowmeters électroniques de jaugeur.

Terminologie :

L’écoulement urinaire est décrit non seulement par son
taux, mais également par son modèle, qui peut être continu ou
intermittent. Le débit est défini comme volume de fluide
expulsé par l’intermédiaire de l’urètre par temps d’unité,
exprimé en ml/sec. Une détermination du taux correctement
effectuée d’uroflow devrait indiquer :

Volume vidé – tout le volume d’urine expulsé de la
vessie.
Volume résiduel de l’urine de Postvoid (PVR) – tout
le volume d’urine restant dans la vessie après avoir vidé.
Environnement patient et position – en supination, assis,
ou se tenir
Remplir – par la diurèse (spontanée ou
obligatoire) ou par le cathéter (transurethral ou surpubien)
Type de fluide vidé
Type d’appareillage de mesure
Procédé solitaire ou combiné avec d’autres
mesures
Une annotation indiquant si l’uroflow
enregistré est typique du modèle habituel du micturition du
patient.

Définitions et paramètres normaux : Une certaine
définition d’ours de concepts de base avant que davantage de
discussion de différents types de débits et modèles soient décrits
ci-dessous :

Temps d’écoulement (Qtime) – l’excédent de temps que
l’écoulement mesurable se produit réellement
Débit (q) – il est défini comme volume de fluide
expulsé par l’intermédiaire de l’urètre par temps d’unité et est
exprimé en millilitres par seconde (ml/sec)
Débit maximum (Qmax) – la valeur mesurée
maximum du débit
Le débit moyen (Qave) – c’est volume vidé
divisé par temps d’écoulement. Le débit moyen est seulement
interprétable de l’écoulement est continu et sans aberrancy, au
déclenchement ou à l’arrêt de vider.
Temps à l’écoulement maximum – le temps écoulé du
début de l’écoulement au point de l’écoulement maximum
Écoulement urinaire continu – un jet urinaire
constant sans interruption
Le débit moyen (Qmean) – volume a vidé
divisé par temps d’écoulement
Modèle d’écoulement – description subjective de
la régularité de vider. Le modèle d’écoulement doit être
décrit quand le débit de temps et de moyenne d’écoulement sont
mesurés
Écoulement intermittent – modèle d’écoulement
dans lequel les interruptions de la durée variable se produisent
entre les épisodes de vider. Les mêmes paramètres employés
pour caractériser l’écoulement continu peuvent être employés pour
décrire l’écoulement intermittent seulement si l’attention est
exercée. Pour mesurer le temps d’écoulement, cependant, les
intervalles de temps entre les épisodes d’écoulement devraient être
négligés. Réciproquement, le tim vidante se rapporte à toute la durée de micturition, y compris les intervalles entre
les épisodes d’écoulement. Par conséquent, si vider se
produit sans interruption, vider le temps est égal au temps
d’écoulement.

Parmi les nombreux paramètres fournis par
uroflowmetry, le débit urinaire maximum (Qmax) est considéré
par la plupart des experts comme le plus utile non seulement en
évaluant le degré d’obstruction de sortie de vessie, mais également
en surveillant des effets de traitement. Beaucoup de tentatives
ont été faites de corriger le débit maximum pour l’âge, le sexe,
et le volume vidé ou total de vessie. On le suppose
actuellement que la correction ou l’ajustement de la valeur maximum de
débit est inutile si le volume vidé excède 150 ml. Le débit
maximum moyen dans les femmes asymptomatiques est considéré comme le
± 26 14 ml/sec, avec un volume vidé moyen de 224 ml. Un taux
normal de débit de pointe pour des femmes est 20-30 ml/sec.
Un PVR de 25% ou moins de volume vidé est acceptable.

Modèle : Un modèle d’écoulement normal est
représenté par une courbe formée par cloche. Les comparaisons
d’âge comparable indiquent que les femmes montrent généralement
plus élevé débit moyen et maximum que des hommes, vidant les
volumes semblables. Cependant, la courbe d’uroflow est
rarement complètement sans variations. La fluctuation dans le
modèle vidant doux de courbe est habituellement attribuable aux
effets de la pression abdominale ou de l’activité sphincteric.

Mesures Normales D’Étude D’Uroflow :

Interprétation d’étude d’Uroflow : Un plateau
anormalement long et plat avec les débits bas moyens et maximum
indique généralement l’obstruction de sortie ou la contractilité
diminuée de detrusor. L’écoulement intermittent a un aspect
en dents de scie et peut être secondaire au dyssynergia anormal de
sphincter de tension ou de detrusor (où le sphincter uréthral
strié se contracte simultanément avec le detrusor pendant vider).
Réciproquement, les débits élevés peuvent refléter la
résistance diminuée de sortie et/ou l’effort abdominal accru.
Il n’est pas possible de faire ces distinctions par
l’uroflow. Cependant, si la contractilité altérée de

detrusor changerait la gestion clinique, puis un uroflow anormal
peut justifier davantage de recherche. Un patient qui vide très
rapidement peut produire ce qui s’est appelé un
modèle de superflow dans lequel il y a de
résistance très petite de sortie. Ce modèle peut être vu
dans les patients présentant l’incontinence sévère d’effort.
Les paramètres uroflometric anormaux peuvent se produire
secondaire aux facteurs qui affectent la contractilité de
detrusor, la résistance uréthrale, ou toutes les deux. La
contractilité de Detrusor peut être affectée par les lésions

neuropathic, la manipulation pharmalcologique, le dysfonctionnement
intrinsèque de mur de muscle de detrusor ou de vessie, ou
l’inhibition psychogenic. La résistance uréthrale peut
être changée par les changements trophiques de tissu produisant
l’atrophie ou la fibrose, les effets de la drogue tels que les
stimulateurs alpha-adrénergiques, la contraction striée
neuropathic de muscle, la douleur ou la crainte, et la déformation
uréthrale d’axe secondaire à la relaxation pelvienne grave.
L’obstruction de sortie secondaire à une lésion ou à un
rétrécissement intraurethral est excessivement rare chez les
femmes. Les lésions d’Extraurethral, telles que les masses
ou les kystes vaginaux, et le grand enterocele ou rectocele

peuvent comprimer l’urètre, ayant pour résultat vider obstrué.
le dyssynergia Detrusor-externe de sphincter est une
condition entre le muscle de detrusor et le sphincter strié
externe. Ceci mène à vider obstrué et est toujours secondaire
à une lésion neurologique, la plupart de trauma classiquement
élevé de cordon médullaire.

Applicabilité Clinique :

Quelques situations cliniques dans lesquelles
uroflowmetry spontané peut être utile sont brièvement discutées
ici. Symptômes suggestifs de vider le dysfonctionnement – si
les mesures d’uroflow sont normales dans se plaindre de patients
des symptômes chroniques à vider la difficulté, davantage de
recherche est inutile. Les débits anormaux exigeraient
davantage d’essai urodynamic. Syndromes de fréquence et
d’urgence – il est souvent nécessaire de trouver l’anomalie
urodynamic responsable du complexe de symptôme de la fréquence,
du nocturia, de l’urgence, et de l’incontinence de recommander.
Les études d’écoulement sont seulement préliminaires à
cystometry dans cette situation. Des études d’écoulement
peuvent également être employées pour évaluer la réponse de
traitement. Avant chirurgie pelvienne – les femmes subissant la
chirurgie pelvienne, en particulier les procédures surpubiennes pour
l’incontinence et la chirurgie pelvienne radicale, et ceux qui sont
vieilles, ont la maladie neurologique, ou l’ont eu après la chirurgie
pelvienne devraient avoir uroflowmetry exécutées. La
maladie neurologique – quand la maladie neurologique affecte
l’appareil urinaire inférieur, les divers degrés de vider le
dysfonctionnement peuvent résulter. Uroflowmetry est
préliminaire à des tests urodynamic plus détaillés et aux
heures peut être utile dans le diagnostic, la gestion, et le
pronostic de ces patients.

Pièges : L’overdistention de vessie peut être
responsable des artefacts pendant l’uroflowmetry.
L’affaiblissement provisoire de la contractilité de detrusor
peut être provoqué en surétendant des fibres de muscle de
detrusor. Un deuxième piège pendant l’évaluation
d’uroflow est celui de mesurer seulement un paramètre
d’écoulement, tel que le débit de pointe. Ceci peut être
fallacieux, parce que quelques patients peuvent produire des débits
de pointe très élevés avec des manoeuvres de tension.
Troisièmement, en comparant des débits dans un individu donné
d’une fois à l’autre, afin du traitement d’évaluation ou après un
état donné, il est important de normaliser les taux à un volume
donné.

Pression-Coulent Les Études :

Un patient qui se présente avec un uroflow anormal ou
un PVR élevé peut être un candidat pour davantage de recherche.
La plupart des spécialistes conviennent que les patients
présentant des résultats normaux d’uroflow n’ont pas besoin des
études d’écoulement de pression. Il fournit une évaluation
détaillée de vider par l’enregistrement simultané des pressions de
vessie, abdominales et véritables de detrusor avec des données
d’uroflow pendant vider de vessie. Les études d’écoulement
de pression présentent le rapport entre le detrusor et la
résistance de sortie en mesurant la contractilité du muscle de

detrusor, la coordination entre le muscle strié uréthral
(relaxation) et le muscle lisse de detrusor (contraction), et la
capacité de vider complètement. Une étude d’écoulement de
pression peut diagnostiquer vider le dysfonctionnement tel que
l’obstruction, le dyssynergia de sphincter de detrusor ou une
vessie faible et non-contractile. Pour interpréter une
étude d’écoulement de pression, comparez d’abord le débit et le
modèle d’étude à l’uroflow non envahissant du patient exécuté
précédemment. Si les modèles vidants ne semblent pas
comparables, considérez d’autres facteurs tels que l’inhibition
patiente ou les différents volumes vidés. L’étude
d’écoulement de pression devrait confirmer et plus loin illuminer des
résultats anormaux d’uroflow. En second lieu, évaluez la
force de contraction de detrusor. Notez la valeur numérique
pour la contraction maximum de detrusor, le rapport du débit
maximum et la force correspondante de contraction de detrusor, et
la forme, le modèle et la qualité globaux de la contraction de

detrusor.

Définitions : Ce qui suit sont des définitions de
la terminologie normalisée proposée par la société internationale
de Continence (ICS) :

Pression de Premicturition – c’est la pression
intravesical enregistrée juste avant la contraction
isovolumetric initiale. Ce devrait être pareil que la
pression de repos à la capacité cystometric maximum.
Pression d’ouverture – c’est la pression enregistrée au
début de l’écoulement mesuré. Il y a un retarder
d’approximativement 0.5 à 1 seconde dans l’enregistrement de
l’écoulement en raison du moment pris pour l’urine pour atteindre le
débitmètre.
Temps d’ouverture – c’est le temps s’est écoulé de
l’élévation initiale de la pression de detrusor au début de
l’écoulement. C’est la période isovolumetric initiale de
contraction du micturition.
Maximum vidant la pression – c’est la valeur maximum de la
pression mesurée pendant vider.
Pression à l’écoulement maximum – c’est la pression
enregistrée à l’heure de l’écoulement maximum. En
retardent dans l’enregistrement du débit doivent être tenus
compte de.
Pression de contraction à l’écoulement maximum – c’est
la différence entre la pression à l’écoulement maximum et la
pression de premicturition.
Après-contraction – décrit les résultats communs
d’une augmentation de pression après des cas d’écoulement.
L’étiologie et la signification de cet événement sont
inconnues.

Méthodologie : Ces études sont habituellement
réalisées après qu’une évaluation cystometric et comportent la
surveillance de la pression abdominale, intravesical, et véritable
de detrusor synchroniquement de l’écoulement. L’activité

electromyographic de sphincter externe (EMG), comme la pression
uréthrale, peut également être mesurée. Pour s’assurer que
la transmission appropriée de pression se produit, le patient devrait
être invité à tousser avant d’être laissé à vider. Avec le
patient en position se reposante, elle est alors chargée de vider à
l’accomplissement si possible. Il est très important pendant la
phase vidante de respecter l’intimité du patient. Une fois
l’écoulement est lancé, le patient peut être invité à interrompre
le jet soudainement (test d’arrêt). Ce test essaye d’établir
la commande volontaire du micturition et obtient également la
pression isométrique de detrusor.

Interprétation : Les résultats normaux
d’écoulement de pression pour des femmes incluent une pression de
detrusor de 10-30 le centimètre H₂O, avec un débit moyen de > 20 ml/sec.
L’obstruction de sortie est indiquée par un débit maximum <15 ml/sec with a maximum detrusor pressure >50 l’âge du centimètreH₂O. Patient et le volume vidé affecteront des
valeurs normales. Les modèles d’écoulement dans des études
d’écoulement de pression sont les mêmes que pour uroflowmetry.
Il est parfois difficile de s’assurer si abdominal la tension de
cela se produit pendant pression-coulent étude est vraie ou

artifactually induite par les environnements et la présence des
cathéters laissés dans un organe. Le patient devrait toujours
être invité à vider normalement et dedans en tant qu’a détendu une
manière comme possible. Si le patient a un detrusor
acontractile, vider peut être réalisé seulement par la tension.
Si le detrusor se contracte pendant vider mais les
contraintes de patient également, alors il est plus difficile
interpréter le traçage.

Bien que pression-couliez les études sont une
modalité urodynamic établie et admise, ce qui constitue un
mécanisme vidant normal est incomplètement compris, de même que la
gamme normale pour la pression de detrusor pendant vider chez les
femmes. L’utilisation clinique principale de pression-coulent

des études doit documenter le mécanisme de vider anormal.
L’arrangement clinique dans lequel pression-coulez des
études sont le plus utile chez les femmes est dans le patient qui a
subi la chirurgie pelvienne et a développé le dysfonctionnement
vidant postopératoire. Le dysfonctionnement peut être
secondaire à l’énervation, ayant pour résultat un detrusor
sous-actif ou acontractile, ou le dysfonctionnement peut être
secondaire à la résistance accrue de sortie produite à partir de la
chirurgie. Pression-coulent les études réalisées sous
fluoroscopy peuvent être un procédé urodynamic diagnostique
utile. La taille de la vessie et la présence des

trabeculations, des diverticula de vessie, et du reflux
vesicoureteral peuvent être visualisées. La compétence du
sphincter peut être évaluée et on peut observer la capacité du
patient de lancer et le micturition d’arrêt. L’emplacement
de l’obstruction significative de sortie habituellement peut
également être détecté.

Sommaire :

N’importe quelle condition qui affecte la contractilité
ou la résistance uréthrale peut altérer le micturition.
Uroflowmetry est un test non envahissant simple qui peut
être employé pour documenter vider le dysfonctionnement
objectivement. Puisqu’il ne fournit pas des informations
directes sur les forces ou la résistance expulsive de sortie, il
est probablement le meilleur a considéré un test de criblage.
La mesure précise du débit urinaire fournit les informations
importantes et utiles qui peuvent indiquer la présence de
l’obstruction de sortie de vessie. L’examen soigneux du modèle
d’écoulement peut indiquer que une étiologie possible pour un
modèle anormal d’écoulement peut indiquer une étiologie possible
pour un modèle anormal d’écoulement. L’uroflow, par
lui-même, ne mettent en boîte ni diagnostiquent l’obstruction de
sortie de vessie ni prévoient quels patients tireront bénéfice de
la chirurgie pour soulager l’obstruction. En raison de ses
limitations, dans les circonstances dans lesquelles doutent des restes
après qu’une étude d’uroflow, encore d’autres études
urodynamic complexes sont nécessaires pour identifier l’étiologie
de vider le dysfonctionnement. La débitmétrie de pression
fournissent des informations sur le detrusor et la pression
abdominale. Ils sont utiles en différenciant le
dysfonctionnement vidant secondaire à l’obstruction de cela
secondaire à un detrusor sous-actif. Plus de recherche
est nécessaire pour définir la normale vidant des paramètres chez
les femmes et pour déterminer la valeur de ces tests dans la pratique
clinique.

Évaluation D’Urodynamic : Vider des Études

Uro/gynécologie