Bulletin de pratique en matière de WHEC et
directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé.
La concession éducative a fourni par Health de Women’s et
centre d’éducation (WHEC).

Un 10% environ à 15% de couples qui veulent avoir un
enfant avoir la conception de difficulté. Au moins 6.2 millions
de couples aux Etats-Unis sont stériles. Quelques experts
placent ce numéro plus près de 8 millions. Il est clair que
l’infertilité soit un immense problème, non seulement à cause du
vaste nombre de personnes affectées, mais également à cause du
chagrin d’amour qu’ils souffrent et les coûts encourus par le
système de soins de santé. Bien que l’incidence de l’infertilité
semble être sur l’élévation, elle n’est pas claire si cette
tendance représente une augmentation réelle de l’infertilité ou
juste une plus grande demande des services d’infertilité.
Cependant, quelques développements sociaux semblent avoir
augmenté la prédominance des facteurs liés à l’infertilité.
Beaucoup de couples avec des problèmes de fertilité
préfèrent essayer de concevoir plutôt qu’adoptent, non seulement
pour les raisons émotives évidentes mais parce qu’ils craignent que
les bébés adoptés puissent avoir des problèmes de santé liés
dans l’utérus à l’exposition au virus humain d’immunodéficit (HIV)
ou aux médicaments illicites. Ces facteurs ont mis le plus
grand accent sur le diagnostic et le traitement de l’infertilité.
Les régimes courants de traitement de gestion et la recherche
passionnante à l’avenir permettent l’optimisme toujours croissant
pour ces couples.

Le but de ce document est de fournir l’arrangement de
l’évaluation des couples et des stratégies stériles pour la gestion
de l’infertilité. Un des défis principaux avant nous
aujourd’hui assortit le patient droit avec la bonne intervention.
La fertilité diminue avec l’âge, particulièrement chez les
femmes ; donc la pratique courante de retarder la
grossesse pour une variété de raisons économiques et sociales s’est
probablement ajoutée au numéro des couples qui ne peuvent pas
concevoir naturellement. L’incidence des maladies sexuellement
transmises qui peuvent endommager les structures reproductrices chez
les deux hommes et femmes a monté sensiblement. Heureusement,
nous avons plus de moyens que jamais pour étudier les causes de
l’infertilité et traiter alors la condition effectivement.

Physiologie Reproductrice :

Les interactions hormonales complexes contrôlent le
développement et le fonctionnement des régions reproductrices dans
des femmes et des hommes. L’axe
hypothalamique-pituitaire-hypothalamic-pituitary-gonadal stimule et
règle la production des hormones requises pour le développement et
le fonctionnement sexuels normaux. L’ovaire et le testicule sont
contrôlés par un système hormonal complexe avec les boucles de
rétroaction positives et négatives. L’hypothalamus produit
gonadotropin-libérer l’hormone (GnRH), qui stimule la glande
pituitaire pour produire et libérer deux hormones gonadotropic :
hormone folliculaire-stimulante (FSH) et hormone

luteinizing (main gauche). FSH et main gauche stimulent à
leur tour l’ovaire et le testicule pour produire les hormones
stéroïdes de sexe comme la testostérone et l’oestrogène aussi bien
que des gametes. Les stéroïdes de sexe « rétroagissent » à
l’hypothalamus et pituitaire pour régler la sécrétion de GnRH,
de FSH et de main gauche.

Hommes – les hormones gonadotropic FSH et main
gauche agissent sur les testicules. Tous les deux sont
nécessaires pour lancer la spermatogenèse. La main gauche
stimule les cellules de Leydig des testicules sécréter la
testostérone, une hormone essentielle pour la spermatogenèse et pour
le développement des caractéristiques secondaires de sexe chez les
hommes. La testostérone règle la production de la main gauche.
Quand la testostérone atteint un certain niveau, elle exerce
une influence de rétroaction sur le pituitaire et l’hypothalamus pour
régler la production de FSH qui est produit par les cellules de

Sertoli ou les cellules germinales des testicules, ou de tous les
deux. Chaque testicule se compose de plusieurs centaines de
lobules contenant les tubules seminiferous enroulés qui
convergent pour former le testicule de rete. Le testicule de
rete vide alternativement dans les efferentes de ductuli le
testicule. Cela prend environ 72 jours pour qu’un

spermatogonium non mûr se développe en spermatozoïde mûr.
Le sperme a formé dans les tubules seminiferous mûrs et
atteint la motilité dans l’épididyme. De l’épididyme, les
spermes entrent dans le vas que les deferens, qui voyage
par le scrotum, s’inscrit au canal et aux cours inguinaux par le
bassin à la pièce postérieure de la prostate. Le sperme et
les fluides d’accompagnement sont déposés dans l’urètre
prostatique. La prostate cotise l’acide-phosphatase et les
fibrinolysins qui brisent vers le haut le coagulant de sperme.
L’éjaculation se produit quand le fluide séminal atteint
l’urètre prostatique et est propulsé en avant par l’action du muscle
de bulbocavernosus, qui est contrôlé par stimulation sympathique.
Les nerfs sensoriels dans l’urètre prostatique transportent des
impulsions afférentes au système nerveux autonome, qui stimule le
sphincter interne pour se contracter, prévenant l’écoulement
rétrograde dans la vessie. Les nerfs parasympathiques stimulent
le sphincter externe la faisant détendre.

Femmes – chez les femmes l’action des hormones

gonadotropic est cyclique. Quand les niveaux d’oestrogène
atteignent leur remarque plus basse, la menstruation se produit ;
en même temps les niveaux de FSH et de main gauche montent
graduellement. Les quantités croissantes de gonadotropins
stimulent la croissance des nombreuses follicules ovariennes, qui
produisent des niveaux plus élevés d’oestrogène en réponse aux
niveaux se levants de la main gauche et du FSH. Des
nombreuses follicules qui commencent à mûrir, seulement on progresse
normalement pour devenir une follicule mûre ; les autres se
dégénèrent. Le mécanisme qui cause cette dégénération et
l’ascendant certain d’une follicule est connu pour se produire par
l’intermédiaire de l’apoptosis. On le connaît, cependant,
que la follicule dominante produit plus d’oestrogène, qui rend la
follicule plus susceptible de la stimulation gonadotropic.
Pendant que le cycle progresse, la production d’oestrogène
augmente et la production des gonadotropins (principalement FSH)
est légèrement supprimée par une rétroaction négative
d’oestrogène. Les niveaux d’oestrogène continuent à monter et
à exercer par la suite une rétroaction (positive) biphasée sur le
système hypothalamique-pituitaire, ayant pour résultat une
montée subite de main gauche et une peu de montée subite de FSH.
Un ovule est expulsé de la follicule mûre 24 à 48
heures plus tard. Après ovulation, la follicule vide devient le

luteum de corpus, qui commence à sécréter la progestérone et
cotise à la production de l’oestrogène. L’élévation
progressive des niveaux de sérum de ces deux hormones transforme
l’endometrium de l’utérus en doublure sécréteuse en vue de la
grossesse. Si la grossesse ne se produit pas, le luteum de
corpus avec une vie d’environ 14 jours, commence à se délabrer.
La production de la progestérone et de l’oestrogène par le
luteum de corpus commence à diminuer, et la menstruation commence.
Quand la grossesse se produit, le conceptus sécrète, le
gonadotropin chorionic humain (HCG), qui maintient le
fonctionnement du luteum de corpus. Le luteum de corpus
continue à produire des quantités croissantes de progestérone et
d’oestrogène pendant jusqu’à 10 semaines. Ces hormones sont
essentielles pour maintenir la grossesse. Si l’effet de la
progestérone sur l’endometrium est insatisfaisant, la grossesse
est perdue. Juste comme la fertilité diminue avec
l’augmentation de l’âge, l’incidence de l’erreur spontanée
cliniquement identifiée monte pendant que l’âge avance (1).

Cycle D’Ovulatory

Principes généraux dans l’évaluation de
l’infertilité :

L’évaluation de l’infertilité devrait se concentrer sur
les couples et pas sur un ou autre associé, indépendamment de
l’exécution reproductrice passée. Les deux associés devraient
être encouragés à assister à chaque visite pendant l’évaluation,
autant que possible. Les couples subissant le diagnostic et le
traitement d’infertilité peuvent exiger la consultation pour des
difficultés émotives telles que l’inquiétude, l’effort, et la
dépression. Les fournisseurs de soins de santé entretenant les
couples stériles devraient maintenir 5 buts fondamentaux dans
l’esprit :

1. Identifiez la cause spécifique de l’infertilité, si
   possible et utilisez la méthode appropriée d’évaluation et de
   traitement.

2. Pour fournir l’information précise et les options
   disponibles aux couples. Les consultations régulières aux
   résultats de révision et de critique et aux recommandations
   d’ensemble pour davantage d’évaluation et de traitement sont
   nécessaires pour s’assurer que tous les besoins du couple et soucis
   médicaux, émotifs et financiers sont effectivement satisfaits.

3. Pour guider les couples dans qui les formats standards du
   traitement ne réalisent pas le succès aux solutions de rechange, y
   compris des technologies reproductrices aidées (ART), à
   l’utilisation des gametes de distributeur (les oocytes ou le
   sperme).

4. Pour fournir le support émotif pendant un temps d’essai.
   Les couples stériles ont besoin souvent de l’opportunité
   d’exprimer leurs inquiétudes, anéantissements, et craintes. Le
   groupe de soutien ou les services de consultation sont salutaires et
   peuvent aider à satisfaire le besoin. La consultation doit
   être un procédé continu pendant l’évaluation et le traitement (2).

5. Pour fournir des informations et se rapporter à des
   services ou à des moyens d’adoption, si désiré par les couples et
   pour les aider à venir à la fermeture.

Évaluation Clinique :

Tous les couples et en particulier couples stériles sont
très intéressés à apprendre n’importe quoi qu’ils eux-mêmes
pourraient faire pour maximiser la probabilité de réaliser une
grossesse réussie. Avec des rapports non protégés, environ
90% de couples normalement fertiles conçoivent dans un délai de 1 an
(20% dans un délai de 1 mois, 50% dans les 3 mois, et 75% dans les 9
mois). Par conséquent, la plupart des couples ne devraient pas
être soumis aux rigueurs d’une infertilité travaillent-vers le
haut jusqu’à ce qu’ils aient essayé de concevoir pendant au moins 1
année sans succès. Si une aide médicale de recherche de
couples pour des problèmes de fertilité avant 1 an s’est écoulée,
une histoire complète et un examen physique sont justifiés pour les
aider à décider si continuer davantage de de contrôle. Si
l’histoire ou l’examen indique la spermatogenèse altérée, le
dysfonctionnement menstruel apparent, la maladie inflammatoire
pelvienne, la chirurgie pelvienne antérieure, ou le dysfonctionnement
sexuel évident, il n’y a aucune raison d’attendre. L’âge de la
femme (> 35 ans) peut également être une raison de lancer
l’évaluation de fertilité plus en avance. Quelques couples
choisissent d’attendre l’année complète, alors que d’autres se
poursuivent par les tests non envahissants et moins chers.

Les choix de style de vie et les facteurs environnementaux
peuvent en effet influencer la fertilité et mériter la
considération et la discussion quand ils sont appropriés.
Approximativement 62% de femmes américaines sont de poids
excessif et encore 33% sont (3) obèse. Les anomalies de GnRH

hypothalamique et de sécrétion pituitaire de gonadotropin sont
relativement comparatrices dans les femmes du poids excessif
(BMI 25 plus grands que), obèses (BMI 30 plus grands
que) et de poids insuffisant (BMI moins de 17). Le
rapport entre le BMI et la fertilité chez les hommes n’a pas
été soigneusement étudié. Un de peu d’excédent de choses
que les couples peuvent avoir le contrôle spécifique est n’importe
quelle forme d’abus de substance ; le tabagisme est le plus
important. Le tabagisme a un impact défavorable bien connu sur
des résultats de grossesse et il y a des preuves croissantes que la
fertilité est inférieure en particulier chez les femmes qui fument.
Les mécanismes impliqués peuvent inclure l’épuisement
folliculaire accéléré. D’autres formes d’abus de substance
peuvent également compromettre la fertilité. La marijuana
empêche la sécrétion de GnRH et peut supprimer le fonctionnement
reproducteur chez les hommes et des femmes. L’utilisation de
cocaïne peut altérer la spermatogenèse et a été associée à un
nettement plus grand risque de la maladie tubal chez les femmes.
La consommation lourde d’alcool chez les femmes diminue la
fertilité (4). Ces facteurs de style de vie augmentent
également le risque de perte de grossesse.

Histoire et examen physique :

N’importe quelle évaluation de l’infertilité commence
par une histoire soigneuse et un examen physique qui souvent
identifieront les symptômes ou les signes qui suggèrent une cause
spécifique et aident à concentrer l’évaluation sur le factor(s)
très probablement responsable. L’entrevue initiale devrait
documenter la durée des rapports non protégés et les âges des deux
associés. Des femmes 35 ans et plus vieux devraient être
conseillées au sujet des problèmes relatifs à l’âge de fertilité
: cadence réduite de contraception, morbidité et/ou mortalité
accrue pendant la grossesse, et anomalies génétiques dans le foetus.
Le criblage prénatal pour vers le bas le syndrome et d’autres
anomalies chromosomiques devraient être discutés actuellement.
Dans l’associé féminin, en particulier les antécédents
medicaux appropriés et les résultats physiques incluent ce qui suit
: gravidity, parité, résultats de grossesse et résultats
associés ; longueur, caractéristiques, début et sévérité
menstruels de cycle de dysmenorrhea ; durée de
l’infertilité et résultats de tous évaluation et traitement
précédents. Le statut alimentaire, l’augmentation marquée de
l’activité physique, ou la diminution du grammage peuvent signaler le
dysfonctionnement ovulatory. Les deux associés doivent être
interrogés au sujet de la chirurgie pelvienne précédente parce
qu’elle peut être associée à l’affaiblissement fonctionnel de la
région reproductrice. Avec n’importe quelle chirurgie
pelvienne, la formation des adhérences peut bloquer ou altérer le
fonctionnement tubal chez les femmes. Dans les hommes, la
chirurgie pour l’hernie inguinale peut causer la vasectomie
négligente ou interférer l’alimentation de sang aux testicules.
Souillure anormale précédente de PAP et tout traitement
suivant ; médicament courant ; allergies ; le
métier et l’utilisation du tabac, de l’alcool et d’autres
médicaments illicites sont partie très importante d’estimation.
Des symptômes de la maladie thyroïde, douleur pelvienne ou
abdominale, galactorrhea, hirsutism, dyspareunia, défauts de
naissance d’antécédents familiaux, retardement mental, ménopause
tôt ou défaut reproducteur devraient être enquis pendant
l’histoire.

Examen physique – grammage et index de masse de corps
(BMI), agrandissement thyroïde, nodule ou tendresse,
sécrétions de sein et leur caractère, signes d’excès d’androgène
– cheveux sur le visage, l’abdomen, les bras et le pied ;
tendresse pelvienne ou abdominale, masse pelvienne, anomalie
vaginale ou cervicale, sécrétions ou décharge, tendresse ou

nodularity dans l’adnexa ou le cul-de-sac. Le criblage
pour des infections sexuel-transmises est recommandé pour toutes
les femmes au risque moyen à élevé pour l’infection.
L’université américaine des obstétriciens et des
gynécologues et l’université américaine de la génétique médicale
recommandent que le criblage pour la fibrose cystique soit rendu
disponible à tous les couples cherchant la préconception ou le soin
prénatal (pas simplement ceux avec des antécédents familiaux
personnels ou de la fibrose cystique comme précédemment recommandé)
et que le criblage devrait être spécifiquement offert aux couples
dans les groupes ethniques ou raciaux considérés à un plus gros
risque pour transporter une mutation de fibrose cystique (Caucasiens,
en particulier ceux de l’origine généalogiquee juive d’Ashkenazi)
(5). Toutes les femmes dans qui essayent de concevoir qui
l’infection ou la vaccination précédente de rubéole ne peut pas
être documentée devraient être examinées pour l’immunité de
rubéole et être vaccinées si séronégatives. Les
recommandations concernant examiner pour l’immunité de varicella
(varicelle) sont plus controversées. Avant l’insémination de
distributeur thérapeutique et dans les bénéficiaires estimatifs des
oocytes de distributeur ou les embryons, la société américaine
pour la médecine reproductrice (ASRM) recommande les maladies
sexuellement transmises examinant pour les deux associés ; pour
les associés masculins des femmes à inséminer, l’ASRM recommande
également vivement le contrôle d’HIV. Pour les bénéficiaires
des oocytes ou les embryons de distributeur et leurs associés
masculins, l’ASRM recommande le criblage pour le syphilis,
hépatite B et C, et l’HIV.

Procédures de diagnostic :

Avant que n’importe quelle recherche formelle commence,
les causes principales de l’infertilité et les composants
fondamentaux de l’évaluation d’infertilité conçue pour les
identifier devraient être décrits pour les couples. Les causes
principales de l’infertilité incluent le dysfonctionnement

ovulatory (15%), la pathologie tubal et péritonéale (30-40%),
et les facteurs masculins (30-40%) ; la pathologie utérine est
généralement rare, et le reste est en grande partie non expliqué.
L’approche systématique standard au diagnostic d’infertilité
implique peu coûteux et les tests non envahissants d’abord, procède
alors aux procédures plus coûteuses ou plus invahissantes. Les
tests pour l’infertilité peuvent habituellement être remplis à
moins de deux cycles ovulatory. La séquence typique de
l’infertilité travaillent-vers le haut :
Étape 1 – Entrevue et examen initiaux ; tests pour
les maladies sexuellement transmises ; discutez
résultats de l’histoire et de l’examen médical tests d’examen et d’ensemble, questions de réponse et
soucis au patient et à son associé.
Étape 2 – Évaluations de laboratoire :
Hommes : Analyse de sperme (après abstinence
appropriée)
Femmes : La Température de Corps Basique (BBT)
;
Lot de détection d’ovulation (commençant jour 10 chez les
femmes par un cycle de 28 jours) (6) ;
Analyses d’hormone selon l’indication (FSH, TSH,

prolactine, DHEAS) ;
Hysterosalpingography (HSG) – peut être des jours 5-13
que vous voulez qu’il soit après que la saignée se soit arrêtée
mais avant ovulation, s’il n’y a aucune preuve des maladies
vaginales ou sexuellement transmises. Pour l’amenorrhea ou l’oligomenorrhea grave, commencez par
des études hormonales et après induction d’ovulation, procèdent aux études ci-dessus.
Étape 3 – Laparoscopie et biopsie endometrial :
Hysterosalpingogram indique l’état ouvert tubal –
laparoscopie (s’indiqué) pendant la phase luteal
Hysterosalpingogram suggère le colmatage tubal

possible – laparoscopie (pendant la phase folliculaire tôt) et
endometrial- biopsie dans la phase luteal en retard dans le
bureau. (contraception de barrière nécessaire actuellement).
Étape 4 – Continuez la recherche basée sur des
résultats positifs

Le procédé reproducteur humain est évidemment
complexe. Cependant, aux fins de l’évaluation, il peut être
effectivement décomposé en ses éléments plus importants et plus
fondamentaux. L’évaluation d’infertilité est conçue pour
isoler l’intégrité de chacun de ces composants, en tant que c’est
possible, et pour identifier toutes les anomalies qui pourraient
altérer ou prévenir la conception. Le pas et l’ampleur de
l’évaluation sont basés sur les souhaits du couple, l’âge, la
durée de l’infertilité, et tous les dispositifs uniques des
antécédents medicaux ou de l’examen physique.

1. Facteur masculin – le sperme doit être déposé ou près
   derrière le cervix ou près derrière la période de l’ovulation,
   monter dans les trompex utérines, et avoir la capacité de fertiliser
   l’oocyte.

2. Facteur ovarien – l’ovulation d’un oocyte mûr
   doit se produire, idéalement sur une base régulière, prévisible,
   cyclique.

3. Facteur cervical – le cervix doit retenir, filtrer,
   consolider, et décharger le sperme dans l’utérus et les trompex
   utérines.

4. Facteur de Tubal – les trompex utérines doivent
   retenir ovulated des ovules et transportent effectivement le
   sperme et les embryons.

5. Facteur utérin – l’utérus doit être réceptif à
   l’implantation d’embryon et capable de soutenir la croissance et le
   développement normaux suivants.

Facteur Masculin :

Les anomalies dans le mâle sont la cause unique de
l’infertilité dans approximativement 20% de couples stériles et sont
un facteur de cotisation important dans encore 20-40% de couples avec
le défaut reproducteur. Beaucoup d’hommes stériles ont
médicalement ou chirurgicalement les troubles corrigibles qui, si
correctement diagnostiqué et traité, peuvent être surmontés pour
leur permettre de réaliser une conception normale avec leurs
associés. Dans d’autres, les anomalies légères mais
importantes de sperme sont favorables à l’insémination
intra-utérine (IUI). Quand tout autrement est futile ou
échoue, les technologies reproductrices aidées modernes (ART)
peuvent immobile fournir les moyens de réaliser le succès. La
fertilisation in vitro (IVF) par l’injection intracytoplasmique de
sperme (ICSI) comporte l’injection d’un sperme unique directement
dans les hommes mûrs d’offres d’un oocyte jusqu’ici considérés
désespérément stériles, une chance réaliste d’engendrer des
enfants. Insémination artificielle en utilisant le sperme de
distributeur, une fois la seule option pour beaucoup de couples avec
l’infertilité masculine de facteur, importante des restes et
hautement effective une stratégie de traitement. Bien que le
vieillissement ait des effets nuisibles sur le fonctionnement
reproducteur masculin, l’impact de l’âge est moins évident qu’il est
chez les femmes. La qualité de sperme et l’infertilité de
mâle aussi bien que des niveaux de testostérone de production et de
sérum d’androgène diminuent très graduellement à mesure que l’âge
augmente.

L’évaluation initiale pour l’infertilité masculine de
facteur devrait inclure au moins 2 analyses correctement exécutées
de sperme a obtenu au moins 4 semaines à part. Les paramètres
de sperme peuvent changer considérablement le temps fini, même parmi
les hommes fertiles, et montrent également des variations
saisonnières (6). De façon générale, la chance de
l’infertilité masculine augmente avec le nombre de paramètres
principaux de sperme (concentration, motilité, morphologie) dans la
gamme subfertile ; la probabilité est 2 ou 3 fois plus haut
quand on est qu’anormal, 5-7 chronomètre plus haut quand deux sont
anormaux et 16 fois plus grands quand chacun des trois est anormal.
Les valeurs de référence normales d’analyse de sperme sont :
volume – 1.5 à 5.0 ml ; pH – > 7.2 ; viscosité – <3 (scale 0-4); sperm concentration - >20 millions/ml ; nombre total de sperme – > 40
millions/éjaculent ; pour cent de motilité – > 50% ;
progression vers l’avant – > 2 (échelle 0-4) ;
morphologie normale – > normale de 50%, > normale de 30%, >

normale de 14% ; cellules rondes – <5 million / mL; sperm agglutination - <2 (scale 0-3). Azoospermia describes the absence of sperm on standard microscopic examination. The prevalence of azoospermia is approximately 1% in all men and 10-15% in all men with infertility. Urologic evaluation, if not performed earlier, grossly abnormal semen parameters are indication for a thorough physical examination by an urologist or other specialist in male reproduction; some men also may require further urologic evaluation.

Facteur ovarien : Dysfonctionnement
D’Ovulatory

Facteur Cervical :

Le cervix et le mucus cervical participent au procédé
reproducteur de plusieurs manières. Le mucus cervical accepte
ou retient le sperme du éjaculer et du vagin, exclut tous autres
constituants séminaux de plasma et filtre à l’extérieur
morphologiquement le sperme anormal, consolide le sperme
biochimiquement, et sert de réservoir au sperme, prolongeant de ce
fait leur survie et l’intervalle entre les rapports et l’ovulation qui
permettront la conception. Les changements cycliques des
caractéristiques cervicales de mucus aident à expliquer pourquoi la
probabilité jour-spécifique de cycle de la conception monte de
façon constante pendant que l’ovulation s’approche et descend
immédiatement après. La sécrétion réduite du mucus cervical
peut être provoquée par un certain nombre de facteurs, y compris le
conization de LEEP et le cauterization du cervix qui détruit
les glandes desécrétion de l’endocervix. De temps en
temps, la thérapie de clomiphene supprime la sécrétion de mucus.
L’oestrogène stimule la production cervicale de mucus et la
progestérone l’empêche.

Le test postcoital – également connu sous le nom de
test de Sims-Huhner a été la méthode traditionnelle pour
identifier l’infertilité cervicale de facteur. C’a été une
partie d’évaluation d’infertilité pendant plus de 100 années, mais
le consensus de l’opinion dégagé aux ETATS-UNIS est que son temps a
passé (8). Le résultat d’essai a peu ou pas de valeur pour le
traitement de planification dans la grande majorité de couples.
D’ailleurs, les rapports et l’examen programmés de bureau sont
bientôt ensuite également des incommodes, un embarras, et une
intrusion fâcheuse pour beaucoup de couples, s’ajoutant plus loin à
leur fardeau d’effort. Par conséquent, le contrôle

postcoital courant est inutile. Il peut être sans risque
réservé pour ces peu dans qui résulte affectera de manière
dégagée la stratégie de traitement.

Facteur de Tubal :

L’occlusion de Tubal et les adhérences adnexal sont
parmi les causes les plus comparatrices de l’infertilité et du
diagnostic primaire dans approximativement 30-35% de couples
stériles. Une histoire de la maladie inflammatoire pelvienne
(PID), d’avortement septique, d’annexe rompue, de chirurgie
tubal, ou de grossesse ectopique suggère la possibilité des
dégâts tubal. PID est incontestablement la cause
principale de l’infertilité tubal de facteur et des grossesses
ectopiques. Les études classiques chez les femmes avec PID

diagnostiquées par la laparoscopie ont indiqué que le risque
d’infertilité tubal suivante augmente avec le nombre et la
sévérité d’infections pelviennes ; générale, l’incidence
est approximativement 10-12% après un épisode, 23-35% après deux,
et 54-75% après trois épisodes de PID aigu (9).
Hysterosalpingography (HSG) et laparoscopie sont les deux
méthodes classiques pour l’évaluation de l’état ouvert tubal
dans les femmes stériles et sont complémentaires plutôt que
mutuellement exclusif ; chacun fournit des informations utiles
que l’autre pas et chacun a des avantages et des inconvénients.
Les images de HSG la cavité utérine et indique
l’architecture interne du lumen tubal, dont ni l’un ni l’autre ne
peuvent être évalués par la laparoscopie. La laparoscopie
fournit des informations détaillées au sujet de l’anatomie pelvienne
que HSG ne peut pas, y compris des adhérences, endométriose, et de
pathologie ovarienne. HSG mieux est programmé pendant
l’intervalle du jour 2-5 juste après l’extrémité des menses pour
réduire au minimum le risque d’infection, pour éviter
l’interférence du sang intra-utérin et du caillot, et pour prévenir
n’importe quelle possibilité qu’et HSG pourrait être exécuté
dans pas encore un cycle de conception. La discussion concernant
les avantages et les inconvénients relatifs des médias hydrosolubles
d’huile et de contraste a fait rage pendant des années. L’un ou
l’autre médias est un choix approprié. Les implications
cliniques sont que quand HSG indique l’obstruction il y a toujours
une probabilité relativement élevée (approximativement 60%) qui le
tube est en fait ouvert (secondaire au spasme), mais quand HSG

démontre l’état ouvert il y a peu de chance que le tube est occlu
réellement (approximativement 5%).

Facteur Utérin :

Les anomalies de l’utérus sont une cause relativement
rare de l’infertilité mais devraient toujours être considérées.
Les anomalies utérines anatomiques qui peuvent compromettre la
fertilité incluent les malformations congénitales, les
leiomyomas, et les adhérences intra-utérines ; des polypes
endometrial ont été également impliqués, mais leurs
implications reproductrices sont les plus peu claires. Il y a
trois méthodes fondamentales pour l’évaluation de la cavité
utérine, y compris le hysterosalpingography (HSG), des
ultrasons standard de transvaginal ou des ultrasons de

transvaginal avec le contraste salin (sonohysterography) et de
hysteroscopy. Chacun a des avantages et des inconvénients et
le choix parmi eux devraient être conçus en fonction les besoins du
patient individuel.

Infertilité Non expliquée :

On le diagnostique quand tous les éléments standard de
la normale de rendement d’évaluation d’infertilité résultent.
L’incidence de l’infertilité non expliquée s’étend de 10%
aussi à haut que 30% parmi les populations stériles. À un
minimum, le diagnostic de l’infertilité non expliquée implique une
analyse normale de sperme, une preuve objective d’ovulation, une
cavité utérine normale, et l’état ouvert tubal bilatéral.
La nécessité pour la laparoscopie diagnostique dans
l’évaluation des couples avec l’infertilité non expliquée a été
controversée. La laparoscopie certainement peut indiquer les
facteurs et l’endométriose tubal autrement non détectés qui
méritent le traitement spécifique ou qui pourraient limiter
l’efficacité des traitements empiriques. L’infertilité non
expliquée représente probablement l’extrémité inférieure de la
distribution normale de l’efficacité de la reproduction ou les
anomalies du fonctionnement de sperme ou d’oocyte, de la
fertilisation, de l’implantation, ou du développement de
pré-embryon qui ne peuvent pas être sûrement trouvées par des
méthodes standard d’évaluation. La probabilité d’une
grossesse traitement-indépendante diminue progressivement avec
l’augmentation de l’âge de l’associé féminin et de la durée
croissante de l’infertilité. Après 3 ans d’infertilité, la
probabilité d’une grossesse spontanée tombe approximativement à
40%, et après 5 ans la probabilité d’une grossesse spontanée tombe
à 20% de ce qu’il était quand les couples ont commencé des efforts
de concevoir. Bien que beaucoup de couples avec l’infertilité
non expliquée puissent être prévus concevoir sans traitement, leur
fécondité déjà basse et solidement en baisse de cycle fournit la
justification suffisante pour le traitement d’offre à ceux est
concernée assez pour consulter un médecin.

Tous les traitements pour l’infertilité non expliquée
sont empiriques et tous sont conçus, one-way ou des autres, pour
augmenter la densité de gamete, rassemblant plus que les numéros
habituels des oeufs et du sperme d’une manière opportune. Les
traitements recommandés pour l’infertilité non expliquée ont inclus
l’insémination intra-utérine (IUI), la stimulation ovarienne
(citrate de clomiphene, gonadotropins exogènes) pour réaliser
la superovulation de plus qu’un ovule unique, superovulation
combinée avec IUI, et ont aidé des technologies reproductrices
(ART). Parmi des couples avec l’infertilité non expliquée, la
fertilisation in vitro (IVF) est le traitement préféré pour
certains et le traitement du dernier recours pour d’autres (10).
De façon générale, les effets de traitement des diverses
thérapies pour l’infertilité non expliquée sont relativement
petits, et le traitement peut seulement accélérer la grossesse pour
les couples qui concevraient finalement tout seuls, donnée le temps.

Décision-Fabrication légale et morale dans la
médecine reproductrice :

Les avances constantes en technologie et polémique morale
l’assurent a un profil public élevé. Aux Etats-Unis et dans le
monde entier, des fournisseurs d’aujourd’hui de soins de santé sont
défiés par l’impact de la technologie reproductrice aidée.
Bien que la création délibérée des embryons humains pour le

la recherche scientifique est compliquée par moral et les éditions
pratiques, un arrangement détaillé des événements cellulaires et
moléculaires se produisant pendant la fertilisation humaine est
essentiel, en particulier pour l’infertilité d’arrangement. Aux
Etats-Unis, il y a la nécessité d’améliorer mortalité et
morbidité maternelles et de fetal/neonatal en proposant la
législation réglant la technologie reproductrice aidée (ART) et
soutenant des transferts uniques d’embryon sans plus de 2 tels
transferts (11). Commençant par le diagnostic de l’infertilité, les
fournisseurs ont une responsabilité d’instruire, aviser, et traiter
les couples stériles. Du moment la grossesse avec des multiples est
confirmée, les familles sont confrontées aux facteurs de force
incroyables comprenant la prise de décision sur la réduction
multifetal ou sélective. Actuellement aux Etats-Unis, la
législation ne règle pas l’ART, y compris l’induction
d’ovulation/perfectionnement et l’IVF. Bien que les Etats-Unis
aient art de l’auto-portrait-regulation par l’intermédiaire du reportage limité
par leur organisme professionnel et du centre pour le contrôle et la
prévention de maladie, un numéro illimité des embryons peut être
transféré. Malheureusement, le démuni de beaucoup de
fournisseurs de soins de santé a identifié la responsabilité et le
fardeau placés sur les familles et la société dans l’ensemble. Le
manque de femmes réglementaires de moyens peut devenir enceinte avec
les multiples d’ordre supérieur, que des éditions sérieuses les
pas moraux d’augmenter et moraux de

Great ont été faits en
technologie reproductrice aidée (ART) et presque toutes les formes de

subfertility sont maintenant favorables au traitement. Le concept
de « quand la durée de vie commence » est beaucoup plus nuanced à
la plupart des Américains (12). Avec une croyance fondamentale que
toute la durée de vie est sacrée et commence à la conception – un
zygote unicellulaire a le potentiel de aller bien à une personne.
C’est la logique morale. Le public américain continue à soutenir les
polices impliquées et nous espérons que ce chapitre a visé la base
sur laquelle les jugements sont faits. À l’aube de l’ère genomic,
avec sa recherche sans précédent, il y a une opportunité de
demander aux bonnes questions au médecin de

Summary:

The et les patients doivent décider, en
utilisant les directives statistiques, quand des mesures plus
agressives et plus invahissantes devraient être considérées ou
quand le traitement devrait être arrêté. Puisque le diagnostic et
le traitement de l’infertilité peuvent être financièrement
imposants et stressants pour quelques couples, les médecins peuvent
choisir d’arrêter le traitement avant d’épuiser toutes les
possibilités. L’arrêt de toutes les manoeuvres diagnostiques et
thérapeutiques pendant quelques mois peut fournir aux couples le
reste mental et physique requis pour procéder à une recherche et à
un traitement complets. Dans quelques couples, quoique l’infertilité
ait été totalement résistante au traitement agressif, la femme
conçoit spontanément tout en attendant pour commencer la
fertilisation in vitro ou après que discontinuant le traitement < p>When toutes les options aient été épuisés ou les couples ne
souhaitent plus continuer le traitement, l’adoption devrait être
discutée et des moyens être fournie. Cependant, puisque les demandes
de l’adoption dépassent loin les bébés en bonne santé adoptables
disponibles, ceci doit être discuté ouvrir avec les couples. En
conseillant le bidon aidez les couples pour faire face à la
possibilité de stérile restant.

I. arrangement a aidé Technologie Reproductrice (ART)

II. un impact de Psychological d’Infertility

III. Ethical établit dans la santé reproductrice : Ce Balance Sensible

Acknowledgement: gratitude est exprimé à Dr.
Bradley J. Van Voorhis pour partager son expertise et recherche à
ce colloque. Nous à la santé des femmes et au centre d’éducation
(WHEC) sommes reconnaissants à lui pour son amitié, support et
conseils. Ses perspicacités en endocrinologie reproductrice ont
influencé beaucoup en préparant ce manuscrit.

References
:

1. Nikolaou D, Templeton A. Early ovarian aging: a hypothesis — Detection and clinical relevance. Hum Reprod. 2003;18:1137-1140
2. Chen TH, Chang SP, Tsai CF et al. Prevalence of depressive and anxiety disorders in an assisted reproductive technique clinic. Hum Reprod. 2004;19(10)2313-2318
3. National Institute of Diabetes & Digestive & Kidney Disease of the NIH. Statistics related to overweight and obesity. niddk.nih.gov/health/nutrit/pubs/statobes.htm. Accessed February 10, 2006
4. Hull MG, North K, Taylor H et al. Delayed conception and active and passive smoking. The Avon Longitudinal Study of Pregnancy and Childhood Study Team. Fertil Steril. 2000;74:725-730
5. American Society for Reproductive Medicine. Optimal evaluation of the infertile female. A practice committee report, Birmingham, AL, 2000
6. Nielsen MS, Barton SD, Hatasaka HH et al. Comparison of several one-step home urinary luteinizing hormone detection test kits to OvuQuick. Fertil Steril. 2001;76:384-387
7. Chen Z, Toth T, Godfrey-Bailey L et al. Seasonal variation and age-related changes in human semen parameters. J Androl. 2003;24:226-229
8. Oei SG, Keirse MJ, Bloemenkamp KW et al. European postcoital tests: opinions and practice. Br J Obstet Gynaecol. 1995;102-106
9. Evers JLH, Land JA, Mol BW. Evidence-based medicine for diagnostic question. Seminars Reprod Med. 2003;21:9-15
10. Goverde AJ, McDonnell J, Vermeiden JP et al. Intrauterine insemination or in-vitro fertilization in idiopathic subfertility and male subfertility: a randomized trial and cost-effectiveness analysis. Lancet. 2000;13:355-360
11. Licciardi F, Berkeley AS, Krey L et al. A two- versus three-embryo transfer: the oocyte donation model. Fertil Steril. 2001;75:510-513
12. Sandel MJ. Embryo ethics — the moral logic of stem-cell research. N Engl J Med. 2004;351:207-209

Publié: 23 September 2009