Откровенное A Чюервенак, M.D
Дали профессор и руководитель учредительства
Отдел obstetrics и Gynecology
Коллеж Weill медицинский университета
cornell, N6h Иорка, N6h Иорка (США)
Laurence B МчЧуллоугю, Ph.D.
Профессор микстуры и медицинской этики, директора
сподвижницы для образования
Центр для медицинской политики этики и здоровья
Коллеж Baylor микстуры, houston,
texas (США)
Этикой будет необходимый размер акушерской
практики (1.2.3). В этой бумаге, мы начали рамки для
клинического суждения и принятие решений о этичных размерах отношения
обстетричиан-paqienta. Мы подчеркиваем профилактический
подход к этики appreciates потенциал для этичного конфликта и
принимает этично оправданные стратегии для того чтобы предотвратить те
конфликты от происходить. Мы сперва определяем этику,
медицинскую этику, и основные основыа нравственности медицинских этик,
благотворительности и уважения для автономии. Мы после этого
показываем как эти 2 принципа должны взаимодействовать в
obstetric суждении и практике, with emphasis on
принципиальная схема сердечника fetus как пациент.
Медицинские этика и основыа нравственности:
Этикой будет дисциплинированное изучение
morality. Медицинской этикой будет дисциплинированное
изучение morality в микстуре и относится обязательства врачей
и организаций медицинского соревнования к пациентам также,как
обязательства пациентов (4). Важно не смутить медицинскую этику
с много источников morality в плюралистическом обществе,
которые вклюают закон, вероисповедания мира, этнических и культурныа
традиции, семей, традиции и практики микстуры (включая медицинское
образование и тренировка), и личном опыте. Медицинская этика с
восемнадцатых прозрений столетия европейских и американских светское
(5). Она не делает никакую справку к богу или показанной
традиции, но к что рациональный discourse требует и
производит. Поэтому, основыа нравственности и добродетели должны
быть поняты, что применились к всем врачам, regardless of их
личное вероисповедное и духовное верование (6). Традиции и
практики микстуры образовывают важный источник morality для
врачей, потому что они основаны на обязательстве защитить и повысить
health-related интересы пациента. Это обязательство
говорит врачам что morality в микстуре ought быть, но
в очень вообще, абстрактные термины. Обеспечивать более
конкретный, клинически более применимый учет того обязательства будет
центральной задачей медицинской этики, использующ основыа
нравственности (4).
Основыа нравственности благотворительности:
Основыа нравственности благотворительности требует, что
одно действует в дороге предпологает, что надежно произвести большой
баланс преимуществ над вредит в жизнях других (6). Положить
этот принцип в клиническую практику требует надежного учета
преимуществ и вредит уместному к внимательности пациента и как те
товары и вредят должны разумно быть сбалансированы против друг друга
когда не all of them можно достигнуть в определенной
клинической ситуации, such as запрос на выборная кесарева
поставка (7). В микстуре, принцип благотворительности требует,
что врач действует в дороге которой надежно предпологает, что
произвести большой баланс клинических преимуществ над вредит для
терпеливейшее (4).
Благотворительност-osnovannoe клиническое суждение
имеет стародедовский pedigree, при свое первое выражение
найденное в hippocratic присяге и сопровоженное тексты (8).
Оно делает важную заявку: интерпретировать надежно
health-related интересы пациента от перспективы микстуры.
Эта перспектива обеспечена аккумулированным научным
исследованием, клиническим опытом, и размышляемыми реакциями к
неопределенности. Не будет таким образом функцией индивидуальной
клинической перспективы любого определенного врача и поэтому не должно
быть основано просто на клинических впечатлении или интуиции
индивидуального врача. On the basis of эта
rigorous клиническая перспектива, которая должна быть основана
на самом лучшем имеющемся доказательстве,
благотворительност-osnovannoe клиническое суждение определяет
преимущества которых можно достигнуть для пациента в клинической
практике основанной на правомочностях микстуры. Преимуществами
что микстура сведуща изыскивать для пациентов будут предохранением и
управлением заболевания, ушибом, гандикапом, и ненужными болью и
страданием и предохранением преждевременной или ненужной смерти.
Ые боль и терпеть ненужна когда они не приведут к в достигать
других товаров медицинского обслуживания, например, позволяющ женщине
трудиться без эффективного analgesia (4).
Non-maleficence намеревается что врач должен
предотвратить причинить вред и наиболее наилучшим образом понят как
выражать пределы благотворительности. Это также как «награды
nocere non» или «сперва не делает никакой вред.»
Этим общ invoked вероучением будет реально
misinterpretation Latinized hippocratic
текстов подчеркнули благотворительность пока избегающ вреда причаливая
пределам микстуры (4). Важно заметить что будет своиственный
риск paternalism в благотворительност-osnovannom
клиническом суждении. этим мы намереваемся что
благотворительност-osnovannym клиническим суждением, если оно,
то mistakenly после того как я рассмотрено, что был
единственный источник моральнаяа ответственность и поэтому
нравственный авторитета в медицинском обслуживании, приглашает
unwary врача заключить что
благотворительност-osnovannye суждения можно навести на
пациенте в нарушение ее автономия. Paternalism будет
dehumanizing реакция к пациенту и, поэтому, следует избежать в
практике obstetrics.
Профилактическая реакция этики к этому своиственному
paternalism для врача для того чтобы объяснить
диагностическое, терапевтическо, и прогностическое рассуждение, котор
то водит к his or her клиническому суждению о находится
в интересе пациента так, что пациент сможет определить то суждение для
себя. Этот общия нормы можно положить в клиническую практику
in the following way. Врач должен показать и
объяснить к пациенту главныйа фактор этого процесса рассуждения,
включая дела неопределенности. В ни медицинском законе ни
медицинской этике делает это требуйте, чтобы терпеливейшее было
обеспечено с вполне медицинским образованием (9). Врач должен
после этого объяснить как и почему другие clinicians могли
разумно отличать от his or her клинического суждения.
Врач должен после этого представить наилучшим
образом-razmywl4emuh реакцию к этому critique.
Исход этого процесса что благотворительност-osnovannye
клинические суждения принимают на rigor они иногда нуждаются,
и процесс их образования вклюает объяснять их к пациенту. Он
должен быть явно что благотворительност-osnovannoe клиническое
суждение част будет приводить к в идентификации континуума клинических
стратегий защищают и повышают интересы пациента
health-related, such as выбор предотвращать и
управлять усложнениями менопаузы. Осведомленность этой
характеристики благотворительност-osnovannogo клинического
суждения снабубежит важное профилактическое противоядие этики
paternalism путем увеличивать вероятие one or
more из этих медицински разумно, доказательств-osnovannyx
алтернатив будет приемлемо к пациенту. Все
благотворительност-osnovannye алтернативы необходимо
определить и объяснить к всем пациентам, regardless of как
врач paid, специально те которые наилучшим образом установлены
в доказательств-osnovannyx obstetrics и
gynecology.
Одно преимущество для врача в носить из этого подхода к
связывать с пациентом было бы, мы верит, для того чтобы увеличить
вероятие соответствия (10). Это будет специально относящее
рассмотрение в гинекологической практике, где пациент часто должен
контролировать для клинических изменений (например, женщины на риске
для эктопической стельности) и принимать активно роль в
профилактической микстуре (например, self-examination груди)
также,как в obstetric практика (например,
собственн-zamecanie для необыкновенных увеличения или
кровотечения веса). Другое преимущество обеспечить пациента с
лучш-better-informed возможностью сделать решение около должно
было бы ли изыскивать второе мнение. Подход конспектированный
выше должен сделать такое решение более менее угрожая к ее врачу,
который уже делил с пациентом ограничения на клиническом суждении.
Основыа нравственности уважения для автономии:
In contrast to принцип благотворительности,
увеличивало внимание в словесности медицинской этики на принципе
уважения на автономия (6). Этот принцип требует, что одно
всегда подтверждает и уносит значени-osnovannye предпочтения
взрослого, сведущего пациента, если не будет compelling
этичного объяснения для не делать так, например, предписывая
антибиотики для вирусных дыхательных инфекций. Супоросый пациент
все больше и больше приносит к ее медицинскому обслуживанию ее
собственную перспективу на находится в ее интересе. Принцип
уважения для автономии переводит этот факт в
автономи-osnovannoe клиническое суждение. Потому что
перспективой каждого пациента на ей интересы будет функция ее значения
и верование, невозможно определить преимущества и вредит
автономи-osnovannogo клинического суждения заранее.
Деиствительно, было бы неуместно для врача сделать так, потому
что определение ее преимущества и вредит и их балансировать будет
прерогатива пациента. Удивительно, автономи-osnovannoe
клиническое суждение сильно anti-paternalistic по сути (4).
Для того чтобы понять нравственные требования этого
принципа, мы operationalized принципиальная схема автономии
для того чтобы сделать ее уместным к клинической практике. Для
того чтобы сделать это, мы определяем 3 последовательных
автономи-osnovannyx поведения on the part
of пациент: 1) поглощая и сохраняя информация о ее
состоянии и другие диагностические и терапевтические реакции к ему;
2) понимать ту информацию (т.е., оценивающ и выстраивать в
ряд-prikazyvah5 те реакции и appreciating что она
смогла испытать риски обработки; и 3) выражающ
значени-osnovannoe предпочтение. Врач имеет роль, котор
нужно сыграть в каждом из этих. Они, соответственно, 1)
узнать емкость каждого пациента общаться с медицинской информацией (и
не недооценить что емкость), обеспечиться информация (т.е., показать и
объяснить совсем медицински разумно алтернативы, т.е., поддержанные в
благотворительност-osnovannom клиническом суждении), и
узнаться ценностьь значений и верования пациента; 2) не
помешать с а, когда обязательно, не помочь пациент в ее оценке и
ранжировке диагностических и терапевтических алтернатив для управлять
ее состоянием; и 3) выпытать и снабдить предпочтение
пациента значени-osnovannoe (4).
Обязательства в законе Соединенных Штатов врача
относительно informed согласия были установлены in a
series of случаи во время двадцатыйа век. В 1914, Schloendorff v. Общество
стационара N6h Иорка установило
принципиальную схему просто согласия, ie, не говорит ли
терпеливейшее «да» или «не» к медицинской интервенции (9.11).
К этому дню в словесности медицинских и биоэтики, закавычено это
решение: «каждое людское существование лет взрослого и ядрового
разума имеет право обусловить будет сделано с его телом, и хирург
который выполняет деятельность без согласия его пациента поручает
штурм для которого он liable в повреждениях» (11).
Легальное требование дальнейшего согласия эволюционированного к
разоблачение информации достаточно для того чтобы позволить пациенты
сделать informed решения около вклюает ли не сказать «да» или
«не» к медицинской интервенции (9).
2 стандарта в законе Соединенных Штатов для такого
разоблачения. Стандарт профессиональное общество, принятый
несовершеннолетием положений в Соединенных Штатах, определяет
подходящее разоблачение в смысле уместно натренированный и опытный
врач говорит пациентам. Разумно стандарт персоны, который был
принят большинств положениями, идет более далее и требует, что врач
показывает «материальную» информацию, любой пациент в условии пациента
знать и персона положения среднего sophistication не должна
быть предположены, что знает. Эта разумно персона вытекала как
этичный стандарт, и мы поэтому принуждаем, что obstetricians
принимают его. На этом стандарте, врач должен показать к
пациенту ее или диагноз fetus’s (включая дифференциальный
диагноз когда то все что знает), медицински разумно алтернативы для
того чтобы диагностировать и управить условие пациента, и
недолгосрочные и долгосрочные преимущества и риски каждой алтернативы.
Этичная принципиальная схема fetus как пациент:
Очевидно благотворительност-osnovany и
автономи-osnovannye обязательства к супоросому пациенту:
перспектива врача на интересах супоросой женщины
health-related снабубежит основу для обязательств врача
благотворительност-osnovannyx она, тогда как ее собственная
перспектива на тех интересах снабубежит основу для обязательств врача
автономи-osnovannyx она. Из-за недостаточно начатой
центральной системы, fetus можно содержательн сказать, что
обладал значениями и верованием. Таким образом, не будет основы
для говорить что fetus имеет перспективу на своих интересах.
Может поэтому быть никакие автономи-osnovannye
обязательства к любому fetus. Следовательно, язык
фетальных прав не имеет никакую смысль и поэтому никакое применение к
fetus в obstetric клинических суждении и практике
несмотря на свое славолюбие в общественном и политическом
discourse в Соединенных Штатах и других странах.
Очевидно, врач имеет перспективу на интересах fetus’s
health-related, и врач может
благотворительност-osnovat6 обязательства к fetus, но только когда fetus будет пациентом. Из-за своей важности для obstetric
клинических суждения и практики, тема fetus как пациент
требует детального рассмотрения (4).
Этичная принципиальная схема fetus как пациент
необходима к obstetric клиническим суждению и практике.
Развития в фетальных стратегиях диагноза и управления для того
чтобы оптимизировать фетальный исход были широко принятыми, ободряющ
развитие этой принципиальной схемы. Эта принципиальная схема
имеет значительное клиническое значение потому что, когда
fetus терпеливейший, директивный консультировать, т.е.,
рекомендуя форму управления, потому что фетальное преимущество
соотвествующий, и когда fetus не терпеливейшим,
nondirective консультируя that is , предлагать
но не рекомендовать форму управления для фетального преимущества
соотвествующий. Однако, может быть неопределенность около когда
fetus будет пациентом. Один подход к разрешать эту
неопределенность был бы для того чтобы поспорить что fetus
будет или не будет пациентом в добродетеле personhood, или
некоторая другая форма независимо нравственного состояния. Мы
теперь показываем что этот подход не сумеет разрешить
неопределенность, и мы поэтому защищаем альтернативный подход который
разрешает неопределенность.
Независимо нравственное состояние fetus:
Один видно подход для устанавливать будет ли или не
fetus пациентом включал попытки показать имеет ли или не
fetus независимо нравственное состояние. Это будет
подход к нравственному состоянию fetus принятого в римскую
католическую нравственную теологию. Это будет первое чувство
принципиальной схемы fetus как пациент. Независимо
нравственное состояние для fetus намеревается что one
or more характеристики fetus обладает in
and of itself и, поэтому, независимо супоросой женщины
или любого другого фактора, производят и поэтому обязательства земли к
fetus on the part of супоросая женщина и
ее врач.
Много фетальных характеристик были nominated для
этой роли, включая момент зачатия, вживления, развития центральной
системы, quickening, и момента рождениа. Оно должен
прийти как никакой сярприз что будет значительное изменение среди
этичных аргументов около когда fetus приобретает независимо
нравственное состояние. Некоторые take the view
что fetus имеет независимо нравственное состояние от момента
зачатия или вживления. Другие верят что независимо нравственное
состояние приобретено в градусах, таким образом resulting in
«рассортированное» нравственное состояние. Все еще другие
держат, по крайней мере by implication, что fetus
никогда не имеет независимо нравственное состояние so long
as он находится в utero (12.13).
Несмотря на всегда-raswir4t6 theological и
философски словесность на этом вопросе, не было закрытия на одиночном
авторитетном учете независимо нравственного состояния fetus.
Это будет unsurprising исход потому что, после того как
я дало отсутствие одиночного метода который был бы авторитетен для
всей из маркированно разнообразных theological и философски
школ мысли, котор включили в этот бесконечныа прения, закрытие
невозможно. Для закрытия всегда, котор нужно быть по
возможности, debates о таком окончательном авторитете
within and between theological и философски
традиции быть разрешенным в дороге удовлетворительной к всем,
невообразимому интеллектуальному и культурному случаю. В своем
первом чувстве, то из независимо нравственного состояния
fetus, fetus как пациент не имеет никакие конюшню или
клинически применимую смысль. Мы поэтому покидаем эти
безнадежнаяа попытка понять fetus как пациент in
terms of независимо нравственное состояние fetus и
повернуть к альтернативному подходу модели оно по возможности для того
чтобы определить этично определенные чувства fetus как пациент
и их клинических прикосновенностей для директивный и
nondirective консультировать.
Зависимое нравственное состояние fetus:
Наш анализ этого второго чувства принципиальной схемы
fetus как пациент начинает с опознаванием был пациент не
требует что одно обладает независимо нравственным состоянием.
Довольно, быть пациентом намеревается что одно может помочь от
применений клинических искусств врача. Положите точно, людское
существование без независимо нравственного состояния правильн считает
как пациент когда 2 условия соотвествованы: что существование
человека 1) к врачу, и 2) там существуют клинические
interventions которые надежно ы, что будут
efficacious, в что они надежно ы, что приводят к в большом
балансе клинических преимуществ над вредят для людского существования
в вопросе (14). Это будет второе чувство принципиальной
схемы fetus как пациент, мы вызываем зависимым нравственным
состоянием fetus.
Авторы спорили в другом месте что
благотворительност-osnovannye обязательства к fetus
существуют когда ы, что более поздно достигает fetus надежно
независимо нравственного состояния как ребенок и персона (4).
That is , fetus будет пациентом когда
fetus для медицинских interventions, ли диагностическо
или терапевтическо, которые разумно можно предпологать, что приведут к
в большом балансе товаров над вредит для ребенка и персоны
fetus может более поздно стать во время предыдущего детства.
Этичное значение принципиальной схемы fetus как
пациент, поэтому, зависит на соединениях которые можно установить
между fetus и своим более последним достигая независимо
нравственным состоянием.
Жизнеспособный Фетальный Пациент:
Одним таким соединением будет выживаемость.
Выживаемость, однако, необходимо понять in terms
of и биологические и технологические факторы. Она только
by virtue of оба фактора что жизнеспособный
fetus может существовать ex utero и таким
образом достигать независимо нравственное состояние. Когда
fetus жизнеспособн, т.е., когда он достаточно зрелости так,
что он сможет выдержать в неонатальный период и достигнуть независимо
нравственное состояние, котор дали наличие реквизитной технологической
поддержки, и когда он к врачу, fetus будет пациентом.
Выживаемость существует как функция биомедицинских и
технологических емкостей, которые по-разному в по-разному частях мира.
Как последствие, не будет, в настоящее время, всемирного,
равномерного времени gestational для того чтобы определить
выживаемость. В Соединенных Штатах, мы верим, выживаемость в
настоящее время происходим на приблизительно 24 неделях времени
gestational (15).
Когда fetus будет пациентом, директивный
консультировать для фетального преимущества этично оправдан. В
клиническую практику, директивный консультировать для фетального
преимущества включает one or more из following:
рекомендовать против прекращения стельности; рекомендовать
против нон-zavoevatel6nogo управления; или рекомендуя
завоевательное управление. Завоевательное obstetric
управление вклюает interventions such as фетальный
surveillance, tocolysis, кесарева поставка, или
поставка в третичный центр внимательности после того как оно
показывано. Нон-zavoevatel6noe obstetric
управление исключает такие interventions. Директивный
консультировать для фетального преимущества, однако, должен take
account of присутсвие и суровость фетальных аномалий, весьма
преждевременности, и обязательств к супоросой женщине.
Очень важно appreciate в obstetric
клиническом суждении и напрактиковать что прочность директивный
консультировать для фетального преимущества меняет согласно присутсвию
и суровости аномалий. Как правило, строго фетальная аномалия,
более менее директивно консультировать должен быть для фетального
преимущества. В частности, когда летальные аномалии such
as anencephaly можно диагностировать с определенностью,
не будут благотворительност-osnovannyx обязательств обеспечить
завоевательное управление. Такие fetuses умирают
пациенты, и консультировать, поэтому, должен быть nondirective
в рекомендовать между нон-zavoevatel6nymi управлением и
прекращением стельности, но директиве в рекомендовать против
завоевательного управления for the sake of
материнское преимущество (16). контрастом, выкидыш
трет-third-trimester для вниз синдрома или
achondroplasia не этично justifiable, потому что
будущий ребенок с высокой вероятностью будет иметь емкость вырасти и
превратиться как существование человека (17.18).
Директивный консультировать для фетального преимущества в
случаях весьма преждевременность жизнеспособных fetuses
соотвествующий. В частности, это будет аргумента за мы термин
как раз-jiznesposobnymi fetuses, те с временем
gestational от 24 до 26 неделей, для которых будут
значительно тарифы выживания но высокие тарифы смертности и
заболеваемости. Эти тарифы заболеваемости и смертности могут
быть увеличены нон-zavoevatel6nym obstetric
управлением, тогда как завоевательное obstetric управление
может благоприятно повлиять на исход. Таким образом, он кажется
что будут существенные благотворительност-osnovannye
обязательства к как раз-jiznesposobnym fetuses
обеспечить завоевательное obstetric управление. Это
будет тем более случаем в стельностях за 26 неделями времени
gestational. Поэтому, директивный консультировать для
фетального преимущества оправдан в все случаи весьма преждевременности
жизнеспособных fetuses, рассматриваемой собой. Of
course, такой директивный консультировать соотвествующий только
когда оно основан на документированном efficacy
завоевательного obstetric управления для каждой фетальной
индикации. Например, не был продемонстрированы, что для по
заведенному порядку кесаревой поставки управляет такой
efficacy весьма преждевременностью.
Вс директивные консультировать для фетального преимущества
должен произойти в смысле балансировать
благотворительност-osnovannye обязательства к fetus
против благотворительност-osnovannyx и
автономи-osnovannyx обязательств к супоросой женщине.
Любой балансировать должен узнать что супоросая женщина
obligated только принять разумно риски медицинских
interventions надежно ы, что помогают жизнеспособным
fetus или ребенку более поздно. Уникально характеристика
obstetric этики что автономия супоросой женщины влияет на
ought ли, в особыйа случай, жизнеспособный fetus быть
сосчитан как представлено к врачу.
Очевидно, любая стратегия для директивный консультировать
для фетального преимущества которое принимает учет обязательств к
супоросой женщине должна быть открыта к возможности конфликта между
рекомендацией врача и решением супоросой женщиной автономно to
the contrary. Такой конфликт наиболее наилучшим
образом управляется профилактически через informed процесс
согласия как ongoing диалог в течении стельности женщины,
увеличенной по необходимости by negotiation и почтительного
уговора (19).
Пре-jiznesposobny1 Фетальный Пациент:
Единственным по возможности соединением между
пре-jiznesposobnym fetus и ребенком, котор оно может
стать будет автономия супоросой женщины. Это потому что
технологические факторы не могут привести к в
пре-jiznesposobnom fetus идя ребенком.
Соединение, поэтому, между fetus и ребенком оно может
стать когда fetus пре-jiznesposobn может быть
установлены, что только решением супоросой женщины посовещался
состояние быть пациентом на ее пре-jiznesposobnom
fetus. Пре-jiznesposobny1 fetus,
поэтому, не имеет никакую заявку к состоянию быть пациентом независимо
автономии супоросой женщины. Супоросая женщина свободно
задержать, совещается, или, раз совещающся, разделяется состояние быть
пациентом на или от ее пре-jiznesposobnom fetus
согласно ее собственным значениям и верованию.
Пре-jiznesposobny1 fetus к врачу как функция
автономии супоросой женщины (4).
Для стельностей в женщина неуверена около ли посовещаться
такое состояние, авторы предлагают, чтобы fetus
provisionally был сосчитан как пациент. Это оправдывает
директивный консультировать против поведения может повредить
fetus в значительно и irreversible дорогах, например,
злоупотреблении вещества, специально спирта, до тех пор пока женщина
дальше не установить ли посовещаться состояние быть пациентом на
fetus.
В частности, nondirective консультировать
соотвествующий в случаях мы термин близк-jiznesposobnymi
fetuses, т.е., теми которые от 22 до 23 недели
времени gestational, для которой будут anecdotal
рапорты выживания (15.20). В нашем взгляде, завоевательное
obstetric и неонатальное управление должно быть сосчитано как
клиническое исследование (т.е., форма медицинской экспериментации), не
стандарт внимательности. Не будет обязательства on the
part of супоросая женщина посовещаться состояние быть
пациента на близк-jiznesposobnom fetus потому что
efficacy завоевательного obstetric и неонатального
управления имеет пока быть доказанным.
In vitro зародыш как пациент:
Подсовокупность пре-jiznesposobnyx fetuses
как пациенты относится in vitro зародыш. Она могла
показаться что in vitro зародыш будет пациентом потому что
такой зародыш к врачу. Однако, для
благотворительност-osnovannyx обязательств к людскому
существованию существовать, медицинские interventions
необходимо надежно предпологать, что будут efficacious.
Вспомните что, in terms of благотворительность,
ли fetus пациент зависит на соединениях которые можно
установить между fetus и своим окончательным независимо
нравственным состоянием. Поэтому, рассудительность медицинских
interventions на in vitro зародыше зависит дальше
будет ли тот зародыш более поздно жизнеспособным. В противном
случае, никакое преимущество такой интервенции не может содержательн
быть сказано привести к. In vitro зародыш, поэтому,
будет жизнеспособным только когда он выдерживает in vitro
разделение клетки, переход, вживление, и затем gestation к
такому времени что он будет жизнеспособным. Процесс достигать
выживаемости происходит только в vivo и зависит поэтому вс на
решении женщины относительно состояния fetus(es) как пациент,
если помогать зачатие успешно приводит к в gestation
пре-jiznesposobnogo fetus(es). Станет ли in
vitro зародыш жизнеспособным fetus, и поможет ли
медицинской интервенцией на таком зародыше fetus, будет обе
функции решения супоросой женщины автономно, котор нужно задержать,
совещается, или, раз совещающся, разделите нравственное состояние быть
пациентом на пре-jiznesposobnom fetus(es) которое
могло привести к от помогать зачатия.
Поэтому соотвествующее сосчитать in vitro
зародыш как пре-jiznesposobny1 fetus rather
than как жизнеспособный fetus. Как последствие,
любое in vitro embryo(s) должно быть сосчитано как
пациент только когда женщина в тракт которой воспроизводственный будет
перенесено embryo(s) совещается то состояние. Таким
образом, консультировать о диагнозе preimplantation должен
быть nondirective. Консультировать diagnostic
Preimplantation должен быть nondirective потому что
женщина может избрать для того чтобы не имплантировать анормалные
зародыши. Эти зародыши не будут пациентами, и настолько не
будет основы для директивный консультировать. Информация должна
о prognosis для успешно стельности и возможности
confronting решение о селективном уменьшении, в зависимости от
числа возвращенных зародышей. Консультировать о in
vitro зародыши должны быть перенесены должен rigorously
бытьosnovan (21).
Заключение:
В этой бумаге, мы обеспечили этичные рамки для
obstetric клинического суждения и практикуем, с определенным
вниманием на этичной принципиальной схеме fetus как пациент.
Снабжать эти этичные рамки на ежедневное основание необходим к
создавать и терпеть отношение врач-paqienta в
obstetrics. Эти рамки подчеркивают профилактическую
этику, т.е., благодарность что потенциал для этичного конфликта
построен в клиническую практику и пользу таких клинических
инструментов как сообщенные согласие и переговоры предотвратить такой
конфликт от происходить. Эти рамки всесторонн апеллируют к
основыа нравственности благотворительности и уважения для автономии и
показывают как они формируют этичную принципиальную схему
fetus как пациент, который будет необходимой этичной
принципиальной схемой для акушерской практики. Мы верим что эти
этичные рамки не ограничены к медицинской этике или obstetric
практике в Соединенных Штатах, но применяемся в других странах также.
Справки:
- Американский коллеж obstetricians и
gynecologists. Этика в obstetrics и
Gynecology, 2-ом ed. Washington,
Dc. Американский коллеж obstetricians иgynecologists. 20004.
- Ассоциация профессоров Gynecology и
obstetrics. Исследуя медицинск-zakonnye вопросы
в obstetrics и Gynecology. Washington,Dc. Образование Учредительство APGO Медицинское,
1994 - Комитет FIGO для изучения этичных аспектов
людского воспроизводства. Рекомендации этичных вопросов в
obstetrics и Gynecology. London.
Международное федерирование Gynecology и
obstetrics. 1997. - McCullough Фунт, Chervenak Fa.
Этика в obstetrics и gynecology.
N6h Иорк: Давление Университета Oxford,1994
- Engelhardt HT Jr.
Учредительства биоэтики, 2-ого ed. N6h
Иорк: Давление Университета Oxford, 1995 - Beauchamp Tl, Childress
JF. Принципы биомедицинских этик, 5-ого ed.
N6h Иорк: Давление Университета Oxford,
2001. - Chervenak Fa, McCullough Фунт.
Этично оправданный алгоритм для предлагать, рекомендовать, и
выполнять кесареву поставку и свое применение в управляемой практике
внимательности. Obstet Gynecol 1996;87:
302-305. - Hippocrates. Присяга Hippocrates.
В Temkin о, CL Temkin, eds.
Стародедовская Микстура: Выбранные бумаги Ludwig
Edelstein. Baltimore: Давление
Университета Johns Hopkins, 1976: 6. - Faden Rr, Beauchamp
Tl. История и теория informed согласия.
N6h Иорк: Давление Университета Oxford,
1986. - Износ S Informed Соглашать:
Терпеливейшая благотворительность автономии и clinician
в пределах медицинского соревнования, 2-ого ed.
Washington, Dc: Давление Университета
Georgetown, 1998. - Schloendorff v. Общество стационара
N6h Иорка, 211 N.Y. 125, 126,
105 N.E. 92, 93 (1914). - Callahan с, Callahan д, eds.
Выкидыш: Понимая разницы. N6h Иорк:
Давление Нагнетания, 1984. - Annas GJ. Защищать вольность супоросого
пациента. Н АНГЛ Ж Med. 1988;316:1213-1214. - Chervenak Fa, McCullough Фунт.
Этика в obstetrics и gynecology: обзор.Euro Ж Obstet Gynecol Reprod
Med. 1997;75:91-4. - Chervenak Fa, McCullough Фунт.
Пределы выживаемости. Ж Perinat Med.
1997;25:418-20. - Chervenak Fa, McCullough Фунт.
Этично оправданная, клинически всесторонняя стратегия
управления для стельностей трет-third-trimester осложненных
фетальными аномалиями. Obstet Gynecol.
1990;75:311-6. - Chervenak fa, McCullough фунт,
оправданный выкидыш trimester campbell S Ис
третий? Brit Ж Obstet Gynaecol.
1995;102:434-435. - Chervenak fa, McCullough фунт,
выкидыш trimester campbell S Трет:
Участливость достаточно? Brit Ж ObstetGynжco.l 1999;106:293-6
- Chervenak Fa, McCullough
Фунт. Клинические направляющие выступы к предотвращать этичные
конфликты между супоросыми женщинами и их врачами. Am Ж
Obstet Gynecol. 1990;162:303-7. - Lucey JF, рябина ca, Shiono
п, Wilkinson AR, et al. Фетальные
младенцы: судьба 4172 младенцев с весами рождениа от
401 до 500 грамм — опыта сети Вермонта oxford
(1996-2000). Педиатрия 2004; 113:
1559-1566. - Chervenak fa, McCullough фунт,
рассмотрение Rosenwaks Z Этичн в более новых
воспроизводственных технологиях. Semin Perinatol2003; 27: 427-434.