La coagulación intravascular diseminada (DIC) es una situación potencialmente mortal que puede surgir de una variedad de causas obstétricas y no obstétricas. DIC es un síndrome que puede ser iniciado por una miríada de trastornos médicos, quirúrgicos y obstétricos. También conocida como coagulopatía de consumo, síndrome de desfibrilación y coagulación intravascular generalizada, no es una enfermedad per se, sino un síndrome clinicopatológico que puede ser iniciado por una miríada de enfermedades, condiciones o trastornos subyacentes. El objetivo de esta revisión es discutir la fisiopatología de los síndromes DIC, centrándose en la tríada representada por la activación exagerada de la coagulación, el consumo de coagulopatía y la coagulación de síntesis deteriorada, así como las proteínas de la anticoagulación. También se revisa el diagnóstico de DIC con especial atención a las puntuaciones disponibles añadiendo valor pronóstico a los parámetros de laboratorio en pacientes con esta condición peligrosa o que están en riesgo de su desarrollo. Los principios del tratamiento de la DIC se discuten ampliamente de la literatura. En los últimos años se desarrollaron nuevas puntuaciones diagnósticas y modalidades de tratamiento, junto con pruebas de punto de atención en el lado de la cama y pueden ayudar al clínico en el diagnóstico y manejo de la DIC. El trabajo en equipo y el tratamiento oportuno son esenciales para el manejo exitoso de pacientes con DIC. La gestión de DIC en obstetricia sigue siendo un reto clínico importante. El síndrome incitante específico de la enfermedad puede ser complejo y requiere estrategias dirigidas de manejo para la corrección de los trastornos subyacentes. Igualmente importante es el tratamiento de una pérdida de sangre masiva frecuente concomitante que empeora la coagulopatía. Con limitadas estrategias de manejo clínicamente probadas disponibles, la necesidad de futuros estudios es obvia. Esperamos con interés estos estudios designados para hacer frente a nuestros numerosos déficits basados ​​en la evidencia, especialmente en lo referente al manejo de los síndromes obstétricos de DIC.Read More

Esta revisión tiene como objetivo proporcionar a los clínicos practicantes una comprensión de la literatura existente y recomendaciones para el manejo de las mujeres que usan marihuana durante el embarazo, ya que este será un escenario clínico cada vez más encontrado. La marihuana es la droga ilícita más común usada en el embarazo, con una prevalencia del uso que se extiende a partir el 3% al 30% en varias poblaciones. La marihuana atraviesa libremente la placenta y se encuentra en la leche materna. Puede tener efectos adversos tanto en los resultados perinatales como en el neurodesarrollo fetal. Específicamente, la marihuana puede estar asociada con la restricción del crecimiento fetal, la muerte fetal y el parto prematuro. Existe una evidencia emergente que indica que la marihuana puede causar problemas con el desarrollo neurológico, lo que resulta en hiperactividad, mala función cognitiva y cambios en los receptores dopaminérgicos. Además, los productos contemporáneos de marihuana tienen mayores cantidades de Delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) que en los años ochenta cuando se terminó gran parte de la investigación sobre marihuana. Por lo tanto, los efectos sobre el embarazo y el feto pueden ser diferentes de los observados anteriormente. Se necesita más investigación para proporcionar consejería basada en la evidencia de las mujeres con respecto a los resultados anticipados del uso de la marihuana durante el embarazo. Mientras tanto, las mujeres deben ser advertidas de no usar marihuana durante el embarazo o durante la lactancia. Recomendamos que escriba a todas las mujeres verbalmente para el uso de marihuana en la toma de atención obstétrica y considere la posibilidad de volver a examinar más tarde durante el embarazo. La revisión sugiere la necesidad de capacitación de proveedores de atención médica sobre las posibles consecuencias del uso perinatal de marihuana y las habilidades de comunicación para asesorar a los pacientes sobre la marihuana perinatal. Un número creciente de estados están aprobando o considerando leyes de marihuana medicinal. El objetivo de este documento es abordar la responsabilidad del sistema de salud pública de educar a los médicos y el público sobre el impacto de la marihuana en el embarazo y establecer pautas que desalienten el uso de la marihuana medicinal por mujeres embarazadas o mujeres embarazadas.Read More

Prueba prenatal no invasiva utilizando ADN fetal libre de células ( cfDNA ) a partir del plasma de mujeres embarazadas que ofrece un enorme potencial como herramienta de cribado para la aneuploidía fetal. Recientemente, un número de grupos han validado una técnica de prueba conocido como masivamente paralelo- genómica - secuenciación , que utiliza un ensayo altamente sensible para cuantificar millones de fragmentos de ADN en muestras biológicas en un lapso de días y se ha informado para detectar con precisión la trisomía 13 , la trisomía 18 y la trisomía 21 tan pronto como la semana 10 de embarazo con resultados disponibles de aproximadamente 1 semana después de la toma de muestras de la madre. cfDNA tiene una tasa de detección muy alta para la trisomía 21 : 99 % o 100 % . No reemplaza la precisión obtenida con las pruebas de diagnóstico , como el muestreo de vellosidades coriónicas ( CVS) o de amniocentesis, y en la actualidad no ofrece otra información genética. Dado que el feto es la fuente de quizás 5 % de cfDNA en el plasma materno , la sangre de una madre que lleva una trisomía 21 embarazo debería tener 2,5 % más cromosoma 21 secuencias que si sus feto no eran trisómico . análisis cfDNA seguirá siendo una pantalla, no es una prueba que no requiere ensayos adicionales antes de una decisión de gestión . Asesoramiento del paciente puede ser importante antes y después de la prueba . Análisis Metabolomic podría conducir al desarrollo de los marcadores bioquímicos adicionales para mejorar la detección de Down síndrome. Metabolómica proporciona una visión de la disfunción celular en el síndrome de Down. Directrices de gestión clínica y la educación son esenciales. Al igual que con todas las nuevas pruebas y tecnologías de exploración , el panel expandido se debe estudiar adecuadamente antes de sustituir estándar de tratamiento actual y cambia la práctica clínica.Read More

El propósito de este documento es revisar la etiología, la evaluación y manejo de la hemorragia posparto. Aunque muchos factores de riesgo se han asociado con hemorragia post-parto, a menudo se produce sin previo aviso. La atención a la mejora de los sistemas hospitalarios necesarios para la atención de las mujeres en riesgo de hemorragia obstétrica importante es importante en el esfuerzo para disminuir la mortalidad materna por hemorragia. La creación de un equipo de seguridad de los pacientes que trabaja para mejorar los sistemas del hospital para el cuidado de mujeres con riesgo de hemorragia obstétrica importante puede ayudar a identificar y manejar estas situaciones y salvar vidas. Desarrollo de vías clínicas, guías y protocolos diseñados para el diagnóstico precoz de pacientes con riesgo de hemorragia obstétrica importante y para el cuidado de racionalización en situaciones de emergencia son esenciales. Un equipo multidisciplinario de la seguridad del paciente que incluye a las personas de la División de Obstetricia Anestesiología, Medicina Materno-Fetal, Neonatología, y el Banco de Sangre, así como los Departamentos de Enfermería, Comunicación y Administración y trimestrales simulacros de equipo de respuesta rápida, ayuda a responder a estas situaciones con eficacia.Read More

Sin lugar a dudas, las náuseas y los vómitos son efectos secundarios comunes del embarazo. La hiperemesis gravídica es una complicación rara y grave del embarazo que requiere un diagnóstico y manejo adecuados para mejorar la calidad de vida del paciente y proporcionar los resultados maternos y neonatales mejor posible. Los médicos deben apreciar la magnitud de la enfermedad debido a sus amplias implicaciones económicas - costes, disminución de la calidad de vida, efectos maternos psicológicos, y los riesgos para la madre y el feto. Comunes las complicaciones maternas incluyen deshidratación, pérdida de peso y las deficiencias nutricionales. Las estrategias actuales incluyen la modificación dietética, terapia antiemética, y en ciertas situaciones, la ayuda alimentaria. Tenga precaución al prescribir fenotiazinas porque distonía y síntomas extrapiramidales pueden ocurrir con el uso prolongado y de alta dosis. Las estrategias futuras deben incluir terapias de ensayos controlados aleatorios que son seguros tanto para la madre como para el feto, y un tratamiento efectivo para prevenir la hospitalización y ofrecer alternativas de apoyo nutricional.Read More

A pesar de las mejoras en la atención prenatal y durante el parto, muerte fetal, definida como muerte fetal in útero a las 20 semanas de gestación o más, restos y el problema importante, una patología poco estudiada y conmovedor en obstetricia. Esta revisión analiza las causas conocidas o sospechadas en muerte fetal, incluyendo anormalidades genéticas, infección, hemorragia feto-materna, y una variedad de condiciones médicas en la madre. La proporción de muertes fetales que tienen una explicación diagnóstica es mayor en los centros que llevan a cabo una evaluación definida y sistémica. La prueba más importante en la evaluación de una muerte fetal es la autopsia fetal, el examen de la placenta, cordón umbilical y membranas, y la evaluación cariotipo. Apoyo al paciente debe incluir apoyo emocional y la comunicación clara de los resultados de las pruebas. La derivación a un consejero de duelo, líder religioso, grupo de apoyo o un profesional de salud mental puede ser conveniente para el manejo del dolor y la depresión.Read More

El objetivo de esta revisión es poner de relieve las directrices de ejercicio en el embarazo en forma concisa para los obstetras y ginecólogos y otros proveedores de salud que brindan atención prenatal y de posparto. Estas recomendaciones proporcionan evidencia de que el aumento semanal de actividad física, mientras que los gastos de la incorporación de un ejercicio vigoroso proporciona resultados óptimos para la salud de las mujeres embarazadas y sus fetos, y también sugiere el entrenamiento de fuerza de luz durante los trimestres segundo y tercero no afecta negativamente el tamaño corporal del recién nacido y la salud en general. Las mujeres en edad fértil tienen un mayor riesgo de diabetes mellitus gestacional (DMG), que ha sido fuertemente vinculado a la obesidad. El aumento de peso durante el embarazo puede ser excesivo, y algunas mujeres tienden a retener el peso después del parto. El aumento de peso excesivo durante el embarazo puede dar lugar a las comorbilidades asociadas a la obesidad, que son un importante problema de salud en los Estados Unidos.Read More

Pérdida recurrente de embarazo (RPL) es un problema frustrante tanto para los pacientes y médicos. El embarazo es un proceso complejo, con muchas interacciones complejas entre el feto y el entorno materno. La pérdida del embarazo puede ser resultado de cualquier número de factores genéticos, endocrinos anatómica, enfermedades inmunitarias o trombóticos, así como por causas desconocidas. El propósito de este documento es describir las causas de la pérdida recurrente de embarazo y sus posibles tratamientos, en su caso. Tradicionalmente RPL se refiere a la pérdida de tres o más embarazos consecutivos, sin embargo, muchos médicos se iniciará la evaluación de los RPL después de dos derrotas, porque el riesgo de una tercera derrota después de dos abortos involuntarios es de aproximadamente 30%, mientras que el riesgo después de tres derrotas se trata de un 33%. Este enfoque puede ser especialmente útil en las mujeres mayores. Es importante recordar que las parejas que están siendo evaluados para RPL tienen altos niveles de depresión y estrés. Algunos estudios han indicado que el apoyo psicológico puede reducir las tasas de aborto involuntario inexplicable. Por último, los pacientes deben estar seguros de que incluso sin tratamiento, embarazo exitoso ocurre en la mayoría de los casos. Esta revisión puede servir como un recurso útil para asesorar a los pacientes sobre las opciones de tratamiento.Read More

el estado nutricional de las madres no sólo influye en el desarrollo fetal y la salud en general, sino también afecta de manera significativa el riesgo a largo plazo para la infancia y las enfermedades crónicas de adultos. Muchas mujeres embarazadas y lactantes no pueden alcanzar niveles óptimos de nutrientes importantes, como lo demuestra la proporción de mujeres en toda la población de los EE.UU. y en el mundo, cuyos niveles de nutrición no cumplen con los estándares documentados para muchas vitaminas, minerales y otros nutrientes esenciales. Mujer 's de la Salud y el Centro de Educación (WHEC) hace hincapié en determinados nutrientes esenciales para el óptimo desarrollo del feto, especialmente ácido fólico, calcio, vitamina D y ácidos grasos omega-3 los ácidos grasos, los cuales se consumen a menudo en niveles inferiores a los requisitos recomendados. Materna / morbilidad y mortalidad infantil son problemas de vejez y de todo el mundo. Hay muchos factores que influyen en el resultado final del embarazo, incluyendo la presencia o ausencia de acceso a la atención prenatal, el estrés materno (física y psicológica), las enfermedades concomitantes, y nutrición materno - antes y durante el embarazo. Una buena nutrición es mucho más que los alimentos que comemos.Read More

El propósito de este documento es: 1) Nomenclatura de opinión para la evaluación de la frecuencia cardíaca fetal, 2) revisar los datos sobre la eficacia del monitoreo fetal electrónico (MFE), y 3) delinear las fortalezas y deficiencias de los EFM. También compara los sistemas internacionales de tres niveles de frecuencia cardíaca fetal seguimiento, entre ellas el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD), la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá (SOGC) y el Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos (RCOG, Reino Unido). La colaboración de los profesionales en la definición de la interpretación y aplicación es fundamental para una mejor atención para las mujeres y los niños. Al darse cuenta de que esta información merece una amplia difusión, la mujer 's de la Salud y el Centro de Educación (WHEC) anima a sus traducciones y adaptaciones.Read More