Boletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas de
la gerencia para los abastecedores del healthcare. La
concesión educativa proporcionó por Health de Women’s y el centro de
la educación (WHEC).

Pues la esperanza de vida ha aumentado marcado, más y
más mujeres están viviendo más de largo después de menopausia.
En sociedad occidental, las mujeres pueden anticipar la vida por
aproximadamente 80 años, gasto más de un tercio de sus vidas en el
período postmenopausal. La menopausia refiere a la cesación
completa o permanente de la menstruación; un intervalo de 6 a
12 meses de amenorrhea es generalmente necesario establecer la
diagnosis de la menopausia. La edad mediana de la menopausia en
los Estados Unidos es 51.4 años, con un radio de acción de 48 a 55
años. Aunque se ha sugerido que la edad de la menopausia puede
aumentar. Cuando la menopausia ocurre en 35 años de la edad o
más joven, se clasifica como menopausia
prematura.

El acontecimiento biológico de la menopausia marca un
paso significativo de la vida para cada mujer. Es una
transición hecha de la etapa reproductiva de la vida a la etapa
no-reproductiva. Esta transición es el período de declinar
la función ovárica, que llega a ser generalmente evidente clínico
sobre los 2 a 5 años alrededor de menopausia. La población de
mujeres postmenopausal continúa levantarse; aproximadamente
470 millones de mujeres en el mundo están actualmente de la edad 50 y
más viejo una figura que se proyecte para aumentar a 1.2 mil millones
antes de 2030. Se estima que 25 millones de mujeres cada paso
del año en menopausia. Varios estudios han mostrado que el
número de cigarrillos fumó y la duración de fumar afecta el inicio
de la menopausia e induce menopausia anterior.

Cambios De la Endocrina:

La menopausia se debe observar encendido como estado
deficiente hormonal. La alteración primaria en el sistema de
endocrina reproductivo está probablemente en el ovario, que demuestra
responsitivity que disminuye al estímulo por los gonadotrophins
pituitarios, conduciendo a otra gota en niveles del estrógeno.
Varios años antes de la menopausia y durante la fase
perimenopausal, que es el tiempo momentos antes de la menopausia,
hay un aumento gradual en circular FSH hacia el límite superior
para normal durante el ciclo menstrual, una disminución
concomitante del nivel del estradiol del suero, ningún cambio
importante en nivel de la LH, y solamente una disminución ligera de
la progesterona del suero. Estos cambios todavía se asocian a
la maduración y al revelado foliculares del luteum de la
recopilación. Después de la edad 40, es más común para que
la fase folicular sea más corto. Sin embargo, los niveles de la
LH del suero más adelante se elevan pero aún en un grado inferior
que niveles de FSH. Los ciclos anovulares se pueden
entremezclar con los ciclos ovulatory, y la sangría anovular
consiguiente puede ocurrir. La declinación progresiva en
folículos ováricos y la resistencia creciente a los gonadotropins
dan lugar a la producción del estrógeno y también a niveles
disminuidos del inhibin. La combinación de los niveles
disminuidos del inhibin y del estradiol es probablemente
responsable de la elevación temprana de FSH.

Durante los años perimenopausal, el estradiol es el
estrógeno que circula principal, es hecho casi enteramente por los
folículos ováricos maduros durante cada ciclo, y por lo tanto
derivado sobre todo del ovario. Después de la menopausia, la
producción ovárica del estrógeno disminuye marcado secundario a la
falla del reclutamiento, del crecimiento, y de la maduración
foliculares adecuados. Los niveles de Estradiol declinan a 20
25 a la página ml o menos después de la menopausia, y por lo tanto
el estrone ahora se convierte en el estrógeno que circula
principal. Los niveles del suero de la testosterona son
ligeramente más bajos que en el estado perimenopausal.

Síntomas De Menopausal:

Una variedad de problemas o los síntomas se presenta en o
después de la menopausia, que tienen un impacto en la calidad de la
vida. Además, los aumentos en la morbosidad relacionada con
varias condiciones serias, tales como osteoporosis y enfermedad
cardiovascular se consideran en años postmenopausal.

1. Enfermedad Cardiovascular: Es la causa
   principal de la muerte en mujeres americanas, con 500.000 muertes
   ocurriendo anualmente, la mayoría de las cuales son
   atherosclerosis – desórdenes mediados, principalmente infarto del
   miocardio y movimientos. Dos veces tanto dado de las mujeres de
   la enfermedad cardiovascular que del cáncer. Después de que la
   menopausia allí sea una considerable aumente de colesterol de suero.
   La mayoría de los estudios también encontraron un aumento en
   triglycerides, un aumento importante en LDL, y una disminución
   importante de HDL, notablemente después del retiro agudo del
   estrógeno como del caso de la castración quirúrgica.

2. Efectos De la Psycho-neuro-endocrina: Los dolores de cabeza, el tiredness, el letargo, la
   irritabilidad, la ansiedad, el nerviosismo, la depresión, las
   dificultades del sueño, la inhabilidad de concentrarse, y los rubores
   calientes son los síntomas para los cuales las mujeres menopausal
   perimenopausal y del poste buscan con frecuencia ayuda médica.
   Tanto como los 85% de la mujer menopausal del poste tienen
   rubores calientes, y el hasta 45% de ellos continúe experimentar los
   rubores calientes por 5 a 10 años después de la menopausia.
   Característico, un rubor caliente comienza en las áreas
   principales y faciales con una sensación del calor seguida por
   limpiar con un chorro de agua facial que pueda irradiar abajo del
   cuello y a otras partes del cuerpo. Cada rubor caliente hace un
   promedio de 2.7 minutos y se asocia a un aumento en temperatura, pulso
   creciente, flujo creciente de la sangre en la mano y la conductancia
   creciente de la piel, seguida por una declinación en temperatura y la
   transpiración profusa sobre el área de la distribución rasante.
   El episodio del rubor caliente durante sueño se refiere
   mientras que la noche suda.

   Un retiro rápido del estrógeno más bien que un nivel
   bajo del estrógeno por sí mismo es probables inducir rubores
   calientes. Síncrono con el inicio de cada uno el rubor caliente
   es el lanzamiento de un pulso de la LH. La privación del sueño
   y el sueño interrumpido pueden convertirse en mujeres
   postmenopausal. Aunque el estrógeno no altera la duración
   del sueño importante, el intervalo del estado latente del sueño se
   reduce importante y el porcentaje del tiempo pasado en sueño del
   REM se aumenta importante.

   Los niveles de Hypoestrogenic después de la menopausia
   proporcionan un marco bioquímico para el revelado posible de la
   depresión. Aunque otras quejas menopausal no específicas,
   tales como dolor de cabeza, tiredness, letargo, irritabilidad,
   ansiedad, y nerviosismo, pueden también ser debido a la familia,
   sociales, y a los factores ambientales personales.

3. Piel y efectos uro-genital: La
   pérdida de función ovárica y los niveles disminuidos del estrógeno
   después de la menopausia reducen el grueso de piel secundario a una
   disminución importante del contenido epidérmico del grueso y del
   colágeno. Como resultado de la piel postmenopausal que
   enrarece, la piel es clínico floja, es más transparente, tiene tubos
   capilares y vasos sanguíneos más fácilmente visibles, y también se
   contusiona más fácilmente. Además, las células epiteliales
   vaginales contienen menos glicógeno y la acidez de la vagina cambia
   después de la menopausia. Las dificultades de Coital no
   necesitan presentarse de enrarecer del epitelio vaginal tan de largo
   como se mantiene la actividad coital regular. Con atrophy
   severo o vaginitis atrophic, no obstante el dysparunia puede
   ocurrir. Sigue habiendo la respuesta sexual intacto, pero debido
   a el neuro-endocrine relacionado edad y las alteraciones
   circulatorias en mujeres postmenopausal, la sincronización y el
   grado de las fases del estímulo sexual y del patrón del cambio de la
   respuesta ocurre.

   Las evaluaciones de Urodynamic indican una gota del 30%
   en la presión urethral del encierro en el resto y durante la
   tensión en la presión urethral del encierro en el resto y durante
   la tensión en mujeres postmenopausal debido a el atrophy de la
   mucosa urethral, que emryologically se deriva de sino
   uro-genital y es estrógeno sensible. La uretritis senil o la
   uretritis atrophic secundaria al hypoestrogenism puede ocurrir
   en mujeres postmenopausal. La condición es caracterizada
   clínico por la urgencia, la frecuencia, la disuria, y el dolor
   suprapubic en ausencia de la infección de la zona urinaria.

4. Efecto Del Hueso: el osteoporosis es
   uno de los sequelae a largo plazo más importantes de la menopausia
   pero se puede prevenir fácilmente de reducido a través de la
   gerencia preventiva apropiada. El osteoporosis es responsable
   de 1.5 millones de fracturas anualmente y de $6 mil millones en costes
   del healthcare. el 25% de mujeres o de 5 millones de mujeres
   tendrán evidencia radiológica del osteoporosis por 60 años de la
   edad. De las mujeres que viven a 80 años, uno en cuatro puede
   esperar tener fractura de la cadera. La incidencia de la cadera
   fractura en dobles de las mujeres cada década después de 50 años.
   Las fracturas de la cadera son seis veces más comunes en
   mujeres que en hombres, con el 85% de tales fracturas que ocurren en
   mujeres. En el período inicial de hasta 4 a 5 años después de
   la menopausia, hay pérdida acelerada de masa mineral del hueso,
   después de lo cual el índice de la pérdida adicional es un poco
   más bajo y más relativo a la edad. Esta pérdida del hueso
   produce el osteopenia, que se define como calcificación disminuida
   de la densidad del hueso. Así, las tres fracturas más comunes
   vistas en mujeres postmenopausal están de las vértebras, del
   radio ultra distal, y del cuello del fémur, que son sitios de la
   alta composición trabecular del hueso.

LOS FACTORES DE RIESGO SE ASOCIARON A OSTEOPOROSIS DE
POSTMENOPAUSAL:

Reduzca el peso para la pertenencia étnica del cociente de la
altura, blanca o asiática, nulliparity, abuso de alcohol,
antecedentes familiares positivos, producto bajo del calcio, alto
producto del sodio, tabaquismo, menopausia temprana, forma de vida
sedentaria, alto producto del cafeína, alto producto de la proteína,
pérdida secundaria (terapia del glycocorticoid, hyperthyrodism,
hypoparathyroidism)

Evaluación y Workup:

Para las mujeres que experimentan menopausia natural en la
edad prevista normal y para las que experimenten histerectomia y
salpingo-oopherectomy bilateral, la evaluación incluye
generalmente una historia completa (práctica dietética incluyendo) y
la examinación física. Perfil del borrón, del mammogram y
del lípido del Pap. Porque el osteopenia y el
osteoporosis son sequelae a largo plazo importantes de la
menopausia, la determinación de la masa del hueso se recomienda con
frecuencia. La radiografía dual de la energía
absorptiometry (DEXA) para la densidad del hueso que mide
aparece ser confiable y de promesa y se prefiere.

Los niveles de FSH y de la LH se evalúan a veces para
confirmar la diagnosis de la menopausia. Otros workups
apropiados deben ser realizados cuando hay síntomas relevantes, tales
como workup relacionado con los problemas urinarios del
continence, estados emocionales psycho (depresión y ansiedad).

Gerencia:

1. Calcio:

   El producto adecuado del calcio aparece desempeñar un
   papel importante en la prevención de osteoporosis y de fractura.
   El producto diario del calcio para las mujeres postmenopausal
   debe ser por lo menos el magnesio 1200. La contribución de la
   suplementación del calcio o del producto creciente del calcio por sí
   mismo sin terapia del reemplazo del estrógeno es probablemente
   pequeña pero restos que se definirá sin obstrucción. Si la
   suplementación del calcio es necesaria, el calcio se puede dar como
   el carbonato de calcio, el cloruro de calcio, el lactato de calcio, el
   gluconate del calcio, la comida del hueso, y citrato de la dolomía
   o del calcio. Una manera simple de administrar el suplemento del
   calcio es utilizar un antiacido (Tums), que contiene el calcio.
   
   Los alimentos que promueven la absorción del calcio, son: proteína, lactosa, carbohidrato, y ácidos
   lácticos, cítricos.
   
   Los alimentos que inhiben la absorción del calcio, son: vehículos frondosos de los oxalates-, granos
   phytic del ácido, carne alta del fósforo, bebidas carbónicas,
   grasa, y fibra.

   Finalmente, los suplementos del calcio se deben dar con
   una comida más bien que durante el ayuno o en un estómago vacío
   porque la fracción del calcio absorbida está marcado menos en las
   situaciones más últimas.

2. Ejercicio:

   Además de sus efectos positivos sobre aptitud
   cardiovascular, el ejercicio se debe abogar para retardar pérdida del
   hueso porque la inmovilización prolongada da lugar a la
   desmineralización acelerada del hueso. Las mujeres de
   Postmenopausal deben realizar el impacto bajo, ejercicios del
   rodamiento del peso, tales como caminar, activar intermitentemente,
   tenis, racquetball, o bailar, en la moderación.

3. Terapia Del Reemplazo De la Hormona:

   Si o no tomar HRT (terapia del reemplazo de la hormona)
   es una edición que puede tener implicaciones cortas y a largo plazo
   importantes para la salud y la vitalidad durante la transición de la
   menopausia y en los años que sobrevienen. Afortunadamente,
   nuestro conocimiento médico cada vez mayor está revelando nuevas
   penetraciones en el papel de HRT, no solamente con respecto a la
   relevación a corto plazo del síntoma, pero también como protección
   contra las condiciones y las enfermedades creídas una vez para ser
   las consecuencias inevitables del envejecimiento. La decisión
   para o contra HRT requiere balancear las ventajas y los riesgos
   sabidos y potenciales con las preferencias distintas y las necesidades
   de cada mujer. Las ventajas de HRT son, reduciendo la
   probabilidad de desarrollar enfermedad cardíaca coronaria,
   previniendo osteoporosis, y la enfermedad de Alzheimer de
   prevención posible, cáncer de colon, degeneración macular,
   incontinence urinario, y envejecimiento de la piel.

   Sin embargo, iguale cuando la decisión iniciar HRT se
   toma, allí siga siendo muchas opciones: qué estrógeno y
   progestina a utilizar, y en qué dosis, cuándo comenzar el
   tratamiento y cuanto tiempo continuar, y qué tipo de régimen de
   tratamiento y ruta de la administración a utilizar. Sobretodo,
   es importante evitar las trampas de los ajustes de un «un tamaño todo
   el» acercamiento. Porque la respuesta a la terapia en términos
   de la eficacia y de los efectos secundarios puede ser altamente
   variable, es importante que los abastecedores del cuidado médico
   supervisan la respuesta. Tal acercamiento, en el cual la terapia
   se elige y se ajusta según las necesidades del paciente, ayuda a
   asegurarse de que más mujeres ganan la ventaja a largo plazo
   importante de HRT.

   Riesgos y problemas potenciales de HRT: cáncer de pecho, cáncer endometrial, enfermedad
   thromboembolic venosa

   Nota Del Redactor:
   
   La iniciativa de la salud de las mujeres (WHI) es haber
   seleccionado al azar, un multicentro, un grupo double-blind,
   placebo-controlado de tres ensayos y un estudio de observación
   patrocinado por los institutos nacionales de la salud es examinar los
   efectos de varios interventions en las causas comunes de la
   morbosidad y de la mortalidad en mujeres postmenopausal. El
   WHI provee de abastecedores y de pacientes del cuidado médico
   datos anticipados muy necesarios con respecto a los efectos de la
   terapia del reemplazo de la hormona (HRT) en salud
   postmenopausal. Un brazo del WHI siguió a 16.608
   pacientes sanos envejecidos 50 a 79 años en la línea de fondo, con
   el útero intacto, tomando o la terapia del reemplazo de la hormona
   (HRT; estrógeno equino conjugado más el acetato del
   medroxyprogestrone) o el placebo. 9 de julio de 2002, 5.2
   años después de la iniciación del estudio, la porción de HRT
   del ensayo era parado debido a la observación que los riesgos del
   tratamiento compensaron su ventaja, a saber, que los aumentos
   confirieron en el riesgo para la enfermedad cardiovascular, el
   thromboembolism, y el cáncer de pecho eran mayores que las
   disminuciones demostradas del osteoporosis y de cánceres
   colorectal.

   Para los detalles satisfaga la visita: www.fda.gov/womens/menopause

4. Terapia alternativa y complementaria para la
   menopausia:

5. Modulador Selectivo Del Receptor Del Estrógeno (SERM):

   Los moduladores selectivos del receptor del estrógeno
   (SERMs) son las pastas sintéticas que atan los receptores del
   estrógeno y producen actividad agonística en algunos tejidos finos
   mientras que actúan como antagonistas del estrógeno en otros tejidos
   finos. Un número de pastas que exhiben las características de
   SERMs están en uso clínico o están en el revelado. Cuatro
   SERMs son aprobados para el uso en los Estados Unidos: 1) el
   clomiphene, 2) tamoxifen 3) el toremifene, y 4) el
   raloxifene. Clomiphene está entre las drogas lo más
   extensamente posible prescritas para la gerencia de la infertilidad en
   mujeres. Tamoxifen, desarrollado originalmente como terapia
   médica para el tratamiento del cáncer de pecho, fue encontrado para
   tener actividad estrogenic en el hueso que remodelaba y en
   metabolismo del colesterol. También fue encontrado para tener
   actividad estrogenic en el endometrio, dando por resultado un
   aumento en el riesgo relativo de neoplasmas benignos y malos.
   Tamoxifen ha sido aprobado por FDA para el tratamiento del
   cáncer de pecho y reducir la incidencia del cáncer de pecho en
   mujeres sanas en el alto riesgo del cáncer de pecho. El más
   comparar de los estudios tamoxifen y el raloxifene para la
   prevención del cáncer de pecho está actualmente en curso.
   Toremifene también se indica para el tratamiento del cáncer
   de pecho estro’geno-receptor-positivo en mujeres postmenopausal.
   Raloxifene es aprobado para la prevención y el tratamiento
   del osteoporosis en mujeres postmenopausal. Tibolone
   todavía no ha recibido la aprobación del FDA. Sin embargo,
   se ha utilizado en Europa por aproximadamente 20 años para el
   tratamiento de síntomas menopausal y la prevención del
   osteoporosis. El otro SERMs (idoxifene, droloxifene,
   y levormeloxifene) ha mostrado los efectos ginecológicos,
   gastrointestinales, y genitourinarios adversos que dieron lugar a la
   suspensión de los ensayos de la fase tres.

   Ni el raloxifene ni tamoxifen se debe utilizar en
   mujeres con una historia de acontecimientos thromoembolic venosos,
   incluyendo émbolos pulmonares, de la trombosis profunda de la vena, o
   de la trombosis renal de la vena. Cualquier sangría uterina
   anormal se debe investigar en mujeres que el tomar tamoxifen o
   raloxifene. La consideración se debe dar a tamoxifen la
   terapia para las mujeres en el alto riesgo para desarrollar el cáncer
   de pecho. Raloxifene es terapia apropiada para las mujeres
   que son candidatos al chemoprevention del osteoporosis y del
   osteoporosis establecido para prevenir fracturas osteoporotic.
   El uso de tamoxifen para el chemoprevention se debe
   limitar a 5 años. la Co-administracio’n de la terapia
   vaginal local del estrógeno puede ser utilizada para la relevación
   de la sequedad vaginal en los pacientes que reciben el raloxifene o
   tamoxifen terapia. El gravamen de riesgo individualizado se
   debe realizar para determinarse si un paciente es un candidato a la
   reducción del riesgo del cáncer de pecho por el chemoprevention,
   a menos que ella tenga carcinoma ductal in situ o carcinoma
   lobulado in situ en qué caso, la ventaja del chemoprevention se ha
   documentado ya.

6. Bisphosphonates

   El acto de Bisphosphonates como inhibidores
   específicos del osteoclast medió la resorción del hueso.
   Estos agentes reducen volumen de ventas del hueso reduciendo el
   número de las vistas en las cuales se modelan los huesos. Así,
   la formación del hueso excede la absorción del hueso en estas vistas
   que remodelan que conducen a los aumentos progresivos en masa del
   hueso. La densidad mineral del hueso del aumento en la espina
   dorsal y la cadera se considera y reduce fracturas en mujeres con
   osteoporosis establecido en todas las ubicaciones determinadas por
   aproximadamente 30-50%. Bisphosphonates puede causar efectos
   secundarios gastrointestinales superiores y es contraindicated en
   individuos con reflujo, enfermedad gastro-del eso’fago del reflujo,
   y otras anormalidades del esófago. Esta clase de agentes tiene
   absorción muy pobre, típicamente menos el de 1% de la dosis
   administrada. Es, por lo tanto, muy importante que estén
   tomados en un estómago vacío solamente con agua llana, que el
   paciente sigue siendo vertical por por lo menos 30 minutos, y que no
   se injiera ningún alimento o bebida adicional durante este período.
   Alendronate y el risedronate también se pueden utilizar
   para tratar osteoporosis en individuos con enfermedad establecida.
   La reducción de la fractura en esta población del tratamiento
   se ha demostrado para both.of.these agentes.

Resumen:

En la conclusión, la menopausia ha atraído la atención
como asunto de crecer interés científico con respecto a perspectivas
de la investigación y de la salud pública. El tratamiento
hormonal y los tratamientos no-hormonales se han estudiado y se han
utilizado por más de 30 años. Pocas decisiones del cuidado
médico, sin embargo, están como complejo y han necesitado ser así
que individualizado. Los cambios de la forma de vida siguen
siendo la mejor manera de mantener la calidad de la vida y de prevenir
las enfermedades del envejecimiento. El control, el ejercicio,
la dieta, y el no fumar del peso siguen siendo los acercamientos más
seguros a una vida sana.

Suggested Reading:

1. World Health Organization
   
   Research on the Menopause
2. Center for Disease Control and Prevention (CDC)
   
   Hormone Replacement Therapy: Knowledge and Use in the United States (pdf)
3. National Institutes of Health (NIH)
   
   Menopause
4. The North American Menopause Society (NAMS)
   
   Promoting women’s health and quality of life through an understanding of menopause

Publicado: 23 September 2009