Boletín WHEC Práctica Clínica y Gestión de Directrices para proveedores de servicios de salud. Educación subvención concedida por la Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC).
Las infecciones vaginales representan un elemento
enorme, con todo a menudo subestimado del healthcare femenino.
Millones de cada año de mujeres señalan síntomas del
vaginitis a su clínico. Vaginitis puede crear malestar,
la tensión, y la ansiedad muchos en pacientes; además estas
condiciones pueden ejercer efectos inconvenientes y a largo plazo
sobre bienestar, reproductivity e incluso mortalidad. El
éxito con el cual se maneja el vaginitis depende en gran parte de
los métodos de asesoramiento usados por el abastecedor del
healthcare. Cada infección, y cada mujer requiere una
explicación adaptada que incluya la condición sí mismo, sus causas
y sus consecuencias. Cuando está entregada de una manera
sensible y comprensiva, esta información puede ir una manera larga
hacia relevar los miedos del paciente y permitirles sentirse en
control de su condición. Las infecciones vaginales explican
más de 10 millones de visitas de la oficina cada año. Algunos
formularios del vaginitis son inicialmente asintomáticos pero
conducen posteriormente a la enfermedad inflamatoria pélvica
(PID).
El propósito de este documento es entender tres
infecciones vaginales más comunes: vaginosis bacteriano;
vaginitis del candida (levadura); y vaginitis de
los trichomonas. Discuten la enfermedad inflamatoria pélvica
(PID) y su gerencia también para entender sus causas y tratamiento
apropiado. Las infecciones vaginales pueden levantar las
preocupaciones muy serias por pacientes. La manera de la cual
las mujeres responden a la información sobre su infección, y cómo
esta’ bien tienen éxito con prácticas de tratarla y de prevenir
repeticiones, depende en gran parte de los métodos de asesoramiento
de su abastecedor del healthcare.
Vaginosis Bacteriano (BV)
El vaginosis bacteriano (BV) es actualmente
el formulario más frecuente de la infección vaginal de las mujeres
reproductivas de la edad en los Estados Unidos. La incidencia
media de BV se estima para ser 32%-64% en los pacientes que visitan
la clínica sexual transmitida de la enfermedad (STD), 12%-25% en
otras poblaciones de la clínica y 10%-26% en los pacientes que
visitan clínicas obstétricas. La terminología:
Vaginosis bacteriano (BV), el nombre actualmente validado
para esta enfermedad, ha desarrollado el excedente casi 100 años.
BV se ha conocido antes como: vaginitis no
específico, vaginalis de Haemophilus,
vaginalis de Gardnerella, vaginalis del
corynebacterium. BV se cree para
representar una infección polymicrobial sinérgica caracterizada
por un crecimiento excesivo de las bacterias encontradas normalmente
en la vagina. la flora Lactobacilo-dominada es substituida
por la flora mezclada, predominante anaerobia. Los lactobacilos
son ausentes o reducidos grandemente en pacientes de BV.
Anaerobios: Bacteroides spp, Peptostreptococcus spp, Mobiluncus spp. Anaerobios Facultativos: Los vaginalis de Gardnerella, hominis del
mycoplasma se ven común y concentración del
aumento anaerobio 100- de las bacterias a 1,000-fold en mujer con
BV.
Cuadro Clínico: la mayoría del síntoma común es
olor vaginal desagradable, a pescado o mohoso. La descarga
vaginal creciente es común y es generalmente fina, gris o blanco y
homogenous y él tiende para adherir a la pared vaginal. El
itching y la irritación vaginales pueden estar presentes.
BV se ha asociado a: enfermedad inflamatoria pélvica
(PID), endometritis, cervicitis, infecciones postoperatorias,
borrón suavemente anormal del Pap (ASCUS) y eslabón posible al
neoplasia intraepithelial cervical (CIN). En la
posibilidad embarazada de los pacientes de trabajo del preterm, la
infección del líquido amniotic y la ruptura prematura del
preterm de las membranas (PROM) se considera.
Diagnosis: una diagnosis clínica de BV es
definida por tres fuera de cuatro del siguiente: (1) la
presencia de la presencia positiva de la prueba del olorcillo del
KOH de la descarga (2) pH>4.5 (3) homogenous (4) de las
células de la pista en el gravamen microscópico de un borrón
salino.
Prueba Del Olorcillo del KOH: una mezcla del KOH
10%-20% y de las ayudas flúidas vaginales en detectar un olor
asqueroso, a pescado. Este olor desagradable fuerte es
indicativo de BV o de Trichomonas.
Tratamiento: Centro para las guías de consulta del
control y de la prevención de la enfermedad (CDC)
Rx Recomendado – Mujeres No embarazadas
Magnesio oral 500 de Metronidazole oral dos veces un
día por 7 días; o gel 0.75% del metronidazole un aplicador
de 5 g intravaginally una vez al día por 5 días; o crema el
2% del clindamycin un aplicador de 5 g intravaginally por 7
días.
Alternativas – metronidazole 2 g oral en una sola dosis;
o magnesio del clindamycin 300 oral dos veces un día por 7
días; u óvulos 100 g del clindamycin intravaginally una
vez en el cama-tiempo por 3 días.
Embarazo – magnesio oral 250 de Metronidazole oral tres veces
al día por 7 días; o clindamycin 300 orales oral dos veces
un día por 7 días
Tratar al socio es discutible. Los ensayos
clínicos publicados numerosos no han podido demostrar una ventaja en
tratar a socios sexuales de mujeres con BV. El argumento, ese
BV es una enfermedad sexual transmitida (STD), se discute
extensamente. Mientras que BV se encuentra más con
frecuencia en mujeres sexual activas, BV también se ha detectado
en mujeres del virginal. La recuperación común de los vaginalis del G. de los
socios sexuales masculinos también obscurece la aplicación la
transmisión sexual. Sin embargo, no se encontró ningún lazo
entre la repetición de BV y el aislamiento de
los vaginalis del G. del socio sexual.
Candida Vaginitis (Levadura)
El candidiasis (levadura) es la segunda
infección vaginal común. Las infecciones fungicidas verdaderas
explican <33% of all vaginal infections. Yeast infections are not associated with serious health risks. Candida and other organisms may be found in small numbers in the normal vagina as well as in the mouth and digestive tract. Common causes of candida overgrowth include: (1) antibiotics (2) diabetes (3) pregnancy, or (4) human immunodeficiency virus (HIV) infection. Yeast infections are caused by one of many types of fungus called Los albicans del candida – es el
patógeno más común; El glabrata de C y C
tropicalis pueden también estar presentes.
Cuadro clínico: el «cabaña-queso blanco como»
descarga es el síntoma más común, generalmente sin olor y puede
haber señales del pruritis vaginal y vulvar.
Diagnosis: si básese en la presencia de hyphae o
de esporas en el KOH preparación mojada. Realice la cultura
solamente para los casos refractarios o las recaídas porque el hasta
20% de mujeres pueden tener culturas positivas sin enfermedad.
Evalúe a pacientes con la infección persistente para la
diabetes y el VIH. Las infecciones vaginales del candida se
asocian generalmente a un pH<4.5.
Tratamiento: Centro para las guías de
consulta del control y de la prevención de la enfermedad (CDC)
Rx recomendado – crema 5 g del butoconazole el 2%
intravaginally por 3 días; o aplicación del intravaginal
de g de la crema 5 del butoconazole el 2% sola (desbloquear del
butoconazole 1-sustained). O
Crema 5 g de Clotrimazole el 1% intravaginally por
7-14 días; o tablilla vaginal del magnesio del clotrimazole
100 por 7 días; o tablillas vaginales de la tablilla 2 del
magnesio del clotrimazole 100 por 3 días; o tablilla vaginal
del magnesio del clotrimazole 500, 1 tablilla en una sola
aplicación. O
Crema 5 g de Miconazole el 2% intravaginally por 7
días; o suppository vaginal del magnesio del miconazole
100, un suppository por 7 días; o suppository vaginal del
magnesio del miconazole 200, un suppository por 3 días.
O
Tablilla vaginal de Nystatin 100.000 U, 1 tablilla
por 14 días; o ungüento 5 g del tioconazole 6.5%
intravaginally en una sola aplicación; o tablilla oral del
magnesio del fluconazole 150, una tablilla en una sola dosis.
O
Terconazole 0.4% crema 5 g intravaginally por 7
días; o crema 5 g del terconazole 0.8% intravaginally por
3 días; o suppository vaginal del magnesio del
terconazole 80, 1 suppository por 3 días.
Tratar al socio no mejora la respuesta inicial a la
terapia ni no la frecuencia de la repetición. El tratamiento
rutinario de los socios asintomáticos del sexo no se recomienda.
Si la colonización candidal de la mucosa oral y ejaculate
las culturas (culturas no prostatic) está presente, él necesita
ser tratada. Las opciones terapéuticas incluyen los tactos
orales del clotrimazole, un losanje cinco veces al día por 14
días; pastillas orales del nystatin, una pastilla cinco
veces al día por 10 días; o aclaración oral del gluconate
del chlorhexidine (Peridex) 0.5 onza por la mañana y el
bedtime (aclaración y expectorate). Para ejaculate la
colonización, las opciones terapéuticas incluyen el diario oral del
magnesio del fluconazole 100 para 14 días o el magnesio del
itraconazole 100 dos veces un día por 15 días. El ácido
bórico tópico se ha utilizado por décadas como tratamiento para la
infección candidal, y algunas mujeres pueden uso inmóvil él hoy
como tratamiento alternativo.
Trichomonas Vaginitis (Trichomoniasis):
Los vaginalis de Trichomonas fueron identificados por Donne en 1836 y se piensan
inicialmente para ser el patógeno sexual transmitido primero
reconocido. Trichomoniasis es causado por un parásito
single-cell conocido como trichomonad. En los Estados
Unidos, Trichomoniasis es determinado frecuente entre individuos
jóvenes, sexual activos y se estima para afectar a 5 millones de
residentes de los E.E.U.U. de todas las categorías de edad. Se
ve 50%-75% en prostitutes; 5%-15% de las mujeres que visitan
clínicas del gynecology; 7%-32% de mujeres en clínicas del
STD; el 5% de mujeres en clínicas de la planificación
familiar. Puesto que el parásito causa raramente síntomas en
hombres, la reinfección de mujeres de los hombres untreated es
común. Los factores de riesgo para adquirir Trichomonas
incluyen: (1) historia sexual múltiple de los socios (2) de la
infección coexistente del STD (3) anterior con las gonorreas de Neisseria o el otro
STDs.
Cuadro clínico: la mayoría de los síntomas
comunes son el itching interno y externo y descarga vaginal
espumosa de color verde amarillo con olor asqueroso, a pescado.
La disuria y la dispareunia pueden estar presentes.
Eritema intenso de la mucosa vaginal y de los patechiae
cervicales
(«cerviz de la fresa») se ve a veces.
Diagnosis: Mojado-monte implica el examinar de
correderas de la descarga vaginal bajo el microscopio. Busque
los trichomonads motile en borrón salino y él el 70% sensible.
El cultivar para Trichomonas detectará aproximadamente 10%-30% más casos de Trichomonas que un montaje
mojado. La cultura debe ser utilizada solamente cuando
mojado-monte es poco concluyente.
Tratamiento: Centro para las guías de consulta del
control y de la prevención de la enfermedad (CDC):
Rx recomendado – metronidazole 2 g oral en una sola dosis.
Alternativas – magnesio del metronidazole 500 dos veces un
día por 7 días.
El tratamiento del socio sexual es necesario.
Diagnosis diferenciada de infecciones vaginales:
Fuente: Serie educativa de APGO en las ediciones
de la salud de las mujeres
|
Diagnóstico Criterios |
Síndrome |
|||
|
Normal |
Vaginosis Bacteriano |
Trichomonas Vaginosis |
Vulvovaginitis Del Candida |
|
|
PH vaginal |
3.8-4.2 |
> 4.5 |
> 4.5 |
£4.5 (generalmente) |
|
Descarga |
Blanco, sin obstrucción, floculento |
Fino, homogeneuous, blanco, greay, adherente, aumentado a menudo |
De color verde amarillo, espumoso, adherente, |
Blanco, cuajado, ‘ cabaña parecida al queso ‘, |
|
Olor de la amina (KOH) |
Ausente |
Presente (a pescado) |
Puede estar presente (a pescado) |
Ausente |
|
Paciente principal |
Ninguno |
Descarga, mal olor (posiblemente peor después de |
Descarga espumosa, mal olor, pruritius vulvar, disuria |
Itching/burning, descarga |
| Microscópico |
|
|
|
|
|
Lactobacilos, células epiteliales |
Células de la pista con las bacterias adherentes |
Trichomonads, |
Levadura de florecimiento, |
|
|
1. Lactobacilos |
3. Célula De la Pista |
4. Trichomonad |
6. Levadura de florecimiento |
|
Curtsey de las fotografías de D. Ferris,
MD
Enfermedad Inflamatoria Pélvica (PID)
La enfermedad inflamatoria pélvica (PID) es
un término general para la infección aguda, sub-acute,
recurrente, o crónica de los oviductos y de los ovarios, a menudo con
la implicación de tejidos finos adyacentes. La mayoría de las
infecciones consideradas en práctica clínica son bacterianas, pero
las infecciones virales, fungicidas y parásitas pueden ocurrir.
El término PID es vago en el mejor de los casos y se debe
desechar en favor de una terminología más específica. Esto
debe incluir la identificación de los órganos afectados, la etapa de
la infección y si es posible el agente causativo. Esta
especificidad es especialmente importante en la vista de la incidencia
de levantamiento de la enfermedad venérea y de sus complicaciones.
Lo que sigue es una clasificación general de infecciones
pélvicas por la frecuencia de la ocurrencia:
- Enfermedad inflamatoria pélvica
- Salpingitis aguda: Gonococal y
No-gonococal - celulitis pélvica IUD-relacionada
- absceso Tubo-ova’rico
- Absceso pélvico
- Salpingitis aguda: Gonococal y
- Infecciones de Puerperal
- sección Poste-cesariana
- entrega Poste-vaginal
- Cirugía ginecológica postoperatoria
- Celulitis y parametritis del pun¢o
- Absceso vaginal del pun¢o
- absceso Tubo-ova’rico
- infecciones Aborto-asociadas
- Celulitis del Poste-abortal
- Aborto séptico incompleto
- Secundario a otras infecciones
- Apéndice
- Diverticulitis
- Tuberculosis
Esencial de la diagnosis: el inicio de un
dolor abdominal y pélvico más bajo se asoció a dulzura vaginal de
la descarga, abdominal, uterina, adnexal y cervical del movimiento
más una o más de las ayudas siguientes para hacer la diagnosis:
(a) Temperatura encima de 38oC (100.4oF); (b)
Cuenta del leucocito mayor que 10,000/ml; (c) Masa
inflamatoria por la examinación o el sonography; (d)
Diplococos intracelulares gram-negative en secreciones
cervicales; (e) Material purulento (WBC) de la cavidad
peritoneal (culdocentesis o laparoscopia). En la mayoría de
los casos los síntomas aparecen poco después el inicio o la
cesación de menses. Hay a menudo una descarga vaginal
purulenta asociada. La náusea puede ocurrir, con o sin vomitar
la dulzura abdominal se encuentra a menudo, generalmente en ambos
cuadrantes más bajos. La examinación de dos manos saca
típicamente dulzura extrema en el movimiento de la cerviz y el útero
y la palpación del parametria. Diagnosis diferenciada – la
salpingitis aguda se debe distinguir de apéndice agudo, de embarazo
ectópico, de quiste roto del luteum de la recopilación con
hemorragia, de deverticulitis, del aborto séptico infectado, de la
torsión de una masa adnexal, de la degeneración de un
leiomyoma, del endometriosis, de la infección aguda de la zona
urinaria, de la enteritis regional y del colitis ulcerative.
Tratamiento: Centro para las guías de consulta del
control y de la prevención de la enfermedad (CDC)
Rx recomendado – régimen A (terapia oral):
magnesio del ofloxacin 400 oral dos veces un día por 14
días; O magnesio del levofloxacin 500 oral una vez al día
por 14 días con o sin el magnesio del metronidazole 500 oral dos
veces un día por 14 días.
Régimen B:
- magnesio IM del ceftriaxone 250 en una sola dosis;
O cefoxitin 2 g IM en una solos dosis y probenecid 1 g
administrados oral en paralelo en una sola dosis. - La otra cefalosporina parenteral de la
tercero-generacio’n (eg ceftrizoxime o cefotaxime) más el
magnesio del doxycycline 100 oral dos veces un día por 14 días
con o sin el magnesio del metronidazole 500 oral dos veces un día
por 14 días.
Pronóstico: un resultado favorable se relaciona
directamente con el promptness con el cual se comienza la terapia
adecuada. Por ejemplo, la incidencia de la infertilidad se
relaciona directamente con la severidad de la inflamación tubal
juzgada por la examinación laparoscopic. Un solo episodio de
la salpingitis se ha mostrado a la infertilidad de la causa en 12%-18%
de mujeres. La obstrucción de Tubal fue demostrada en el
solamente cerca de 10% de estos pacientes sin importar si o había
habido una infección gonococal o no-gonococal. las
infecciones No-gonococales predisponen más comunmente al embarazo
ectópico, y llevan así un pronóstico peor para el embarazo viable
subsecuente. La capacidad y la buena voluntad del paciente de
cooperar con su médico son importantes para el resultado de pacientes
con las cajas más suaves que se tratan adecuadamente sobre una base
del paciente no internado. El cuidado y la educación de la
carta recordativa son necesarios prevenir la reinfección y
complicaciones.
Resumen:
El asesoramiento eficaz puede ir una manera larga hacia
conocimiento del aumento de los pacientes que ayuda sobre infecciones
vaginales, en última instancia dando por resultado la tensión
reducida, la mayor comodidad, y un éxito mejor del tratamiento.
Se anima que eduquen a pacientes sobre sus infecciones en a
uno-en-uno base, y siguen siendo sensibles a los abastecedores de
Healthcare a las preocupaciones y a las preguntas; hablado y
unspoken; eso está en las mentes de las mujeres durante sus
visitas. La gerencia eficaz de los tres formularios más
frecuentes del vaginitis requiere la atención cercana a la
exactitud diagnóstica, así como estrategias
infeccio’n-especi’ficas del tratamiento.
Por favor nota: Las enfermedades sexual
transmitidas (STDs) y el
síndrome tóxico de la descarga eléctrica (TSS) se discuten en capítulos separados.
Lecturas recomendadas:
- Faro S: Candida. In Benign Diseases of the Vulva and Vagina. Fifth edition. Edited by RH Kaufman, S Faro, D Brown. Philadelphia, Elsevier/Mosby, 2004, pp 339-335
- Centers for Disease Control and Prevention: Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. MMWR Recomm Rep 2006,55:1-94. Available at: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5511a1.htm
- Sweet R, Gibbs R (editors): Infectious vulvovaginitis. In Infectious Diseases of the Female Genital Tract. Fourth edition. New York, Lippincott Williams & Wilkins, 2002, pp 337-354
- Landers D, Weisenfield H, Heine R, et al. Predictive value of the clinical diagnosis of lower genital tract infection in women. Am J Obstet Gynecol 2004;190:1004-1010
- Denitrezen S, Dirlik O, Beksac M. The association of Candida infection with intrauterine contraceptive device. Cen Eur J Public Health 2005;13:32-34
- ACOG Committee on Practice Bulletins – Gynecology. ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetricians-gynecologists, Number 72, May 2006: Vaginitis. Obstet Gynecol 2006;107:1195-1206
- Ness RB, Hillier SL, Kip KE et al. Douching, pelvic inflammatory disease, and incident gonococcal and chlamydial genital infection in a cohort of high-risk women. Am J Epidemiol 2005;161:186-195. (Level II-2)
- Hoffstetter SE, Barr S, LeFevre C et al. Self-reported yeast symptoms compared with clinical wet mount analysis and vaginal yeast culture in a specific clinic setting. J Reprod Med 2008;53:402-406
Publicado: 23 September 2009