Bulletin WHEC pratiques cliniques et de lignes directrices pour la gestion des fournisseurs de soins de santé. Subvention à l’éducation fournie par la santé de la femme et de l’Education Center (WHEC).
Les infections vaginales représentent un énorme,
pourtant souvent sous-estimé élément des soins de santé femelles.
Tous les ans les millions de femmes enregistrent des symptômes
de vaginitis à leur clinicien. Vaginitis peut créer
beaucoup de malaise, d’effort, et d’inquiétude dans les patients ;
en outre ces conditions peuvent exercer des effets impropices et
à long terme sur le bien-être, le reproductivity et même la
mortalité. Le succès avec lequel le vaginitis est
contrôlé dépend en grande partie des méthodes de consultation
employées par le fournisseur de soins de santé. Chaque infection,
et chaque femme exige une explication travaillée qui inclut la
condition elle-même, ses causes et ses conséquences. Une fois
livrée d’une façon sensible et complète, cette information peut
aller un long chemin vers soulager les craintes du patient et leur
permettre de se sentir dans le contrôle de leur état. Les
infections vaginales expliquent plus de 10 millions de visites de
bureau tous les ans. Quelques formes de vaginitis sont au
commencement asymptomatiques mais mènent ultérieurement à la
maladie inflammatoire pelvienne (PID).
Le but de ce document est de comprendre trois infections
vaginales les plus comparatrices : vaginosis bactérien ;
vaginitis de candida (levure) ; et vaginitis de
trichomonas. La maladie inflammatoire pelvienne (PID) et
sa gestion sont également discutées pour comprendre ses causes et
traitement approprié. Les infections vaginales peuvent soulever
des inquiétudes très sérieuses pour des patients. La façon
dont les femmes répondent aux informations sur leur infection, et à
quel point elles réussissent avec des pratiques de la traiter et de
prévenir des répétitions, dépend en grande partie des méthodes de
consultation de leur fournisseur de soins de santé.
Vaginosis Bactérien (BV)
Le vaginosis bactérien (BV) est actuel la
forme la plus répandue de l’infection vaginale des femmes
reproductrices d’âge aux Etats-Unis. On estime à que
l’incidence moyenne de BV 32%-64% dans les patients visitant la
clinique sexuellement transmise de la maladie (STD), 12%-25% dans
d’autres populations de clinique et 10%-26% dans les patients visitant
les cliniques obstétriques. La terminologie :
Vaginosis bactérien (BV), le nom actuel reçu pour cette
maladie, a évolué l’excédent presque 100 ans. BV a été
ancien connu comme : vaginitis non spécifique, vaginalis de Haemophilus, vaginalis de
Gardnerella, vaginalis de corynebactérie.
BV est censé pour représenter une infection
polymicrobial synergique caractérisée par une surcroissance des
bactéries normalement trouvées dans le vagin. la flore
Lactobacille-dominée est remplacée par la flore mélangée et
principalement anaérobie. Les lactobacilles sont absents ou
considérablement réduits dans des patients de BV.
Anaérobies : Espèces de
Bacteroides, espèces de Peptostreptococcus, espèces de Mobiluncus.
Anaérobies Facultatives : Des vaginalis
de Gardnerella, hominis de mycoplasma sont
comparateur vus et concentration du grimper anaérobie 100 de
bactéries jusqu’à 1,000-fold chez la femme avec BV.
Image Clinique : la plupart de symptôme comparateur
est odeur vaginale désagréable, de poisson ou de moisi. La
décharge vaginale accrue est comparatrice et elle est habituellement
mince, gris ou blanc et homogène et lui tend à adhérer au mur
vaginal. Itching et irritation vaginales peuvent être
présents. BV a été associé à : la maladie
inflammatoire pelvienne (PID), endometritis, cervicitis,
infections postopératoires, souillure léger anormale de PAP
(ASCUS) et barrette possible au neoplasia intraepithelial
cervical (CIN). Dans la possibilité enceinte de patients de
travail de preterm, l’infection de fluide aniotique et la rupture
prématurée de preterm des membranes (PROM) est vue.
Diagnostic : un diagnostic clinique de BV est
défini par trois sur quatre de ce qui suit : (1) la présence
de la présence positive du test de whiff de KOH de la décharge
(2) pH>4.5 (3) homogène (4) des cellules d’indice sur
l’estimation microscopique d’une souillure saline.
Test de Whiff de KOH : un mélange du KOH 10%-20% et
des aides liquides vaginales en trouvant une odeur fétide et de
poisson. Cette odeur désagréable forte est indicative de BV
ou de Trichomonas.
Traitement : Centre pour des directives de contrôle
et de prévention de maladie (CDC)
Rx Recommandé – Femmes Non enceintes
Magnésium 500 oral de Metronidazole oralement deux
fois par jour pendant 7 jours ; ou gel 0.75% de metronidazole
un applicateur de 5 g intravaginally une fois par jour pendant 5
jours ; ou crème 2% de clindamycine un applicateur de 5 g
intravaginally pendant 7 jours.
Solutions de rechange – metronidazole 2 g oralement dans une
dose unique ; ou magnésium de la clindamycine 300 oralement
deux fois par jour pendant 7 jours ; ou ovules de clindamycine
100 g intravaginally une fois au lit-temps pendant 3 jours.
Grossesse – magnésium 250 oral de Metronidazole oralement
trois fois par jour pendant 7 jours ; ou clindamycine 300 oraux
oralement deux fois par jour pendant 7 jours
Le traitement de l’associé est discutable.
Les épreuves cliniques éditées nombreuses n’ont pas
démontré une prestation en traitant les associés sexuels des femmes
avec BV. L’argument, ce BV est une maladie sexuellement
transmise (STD), est largement discuté. Tandis que BV est
trouvé plus fréquemment dans les femmes sexuellement actives, BV
a été également trouvé dans des femmes de virginal. La
reprise comparatrice des vaginalis de G. des associés sexuels mâles obscurcit également la
question de la transmission sexuelle. Cependant, aucun rapport
n’a été trouvé entre la répétition de BV et l’isolement des vaginalis de G. d’associé
sexuel.
Candida Vaginitis (Levure)
La candidiase (levure) est la deuxième infection
vaginale comparatrice. Les véritables infections fongiques
expliquent <33% of all vaginal infections. Yeast infections are not associated with serious health risks. Candida and other organisms may be found in small numbers in the normal vagina as well as in the mouth and digestive tract. Common causes of candida overgrowth include: (1) antibiotics (2) diabetes (3) pregnancy, or (4) human immunodeficiency virus (HIV) infection. Yeast infections are caused by one of many types of fungus called Des albicans de candida – est le
microbe pathogène le plus comparateur ; Le
glabrata de C et le C tropicalis peuvent
également être présents.
Image clinique : le « petit-fromage blanc comme »
la décharge est le symptôme le plus comparateur, habituellement sans
l’odeur et il peut y avoir des signes de pruritis vaginal et
vulvar.
Diagnostic : si soyez basé sur la présence des
hyphae ou des spores sur le KOH préparation humide.
Exécutez la culture seulement pour des cas réfractaires ou des
rechutes parce que jusqu’à 20% de femmes peut avoir les cultures
positives sans maladie. Évaluez les patients présentant
l’infection persistante pour le diabète et l’HIV. Des
infections vaginales de candida sont habituellement associées à un
pH<4.5.
Traitement : Centre pour des directives de
contrôle et de prévention de maladie (CDC)
Rx recommandé – crème du butoconazole 2% 5 g
intravaginally pendant 3 jours ; ou application unique
d’intravaginal de la crème 5 g (déblocage du butoconazole 2%
de butoconazole 1-sustained). OU
Crème de Clotrimazole 1% 5 g intravaginally
pendant 7-14 jours ; ou tablette vaginale de magnésium du
clotrimazole 100 pendant 7 jours ; ou tablettes vaginales de
la tablette 2 de magnésium du clotrimazole 100 pendant 3 jours ;
ou tablette vaginale de magnésium du clotrimazole 500, 1
tablette dans une application unique. OU
Crème de Miconazole 2% 5 g intravaginally pendant
7 jours ; ou suppositoire vaginal de magnésium du miconazole
100, un suppositoire pendant 7 jours ; ou suppositoire vaginal
de magnésium du miconazole 200, un suppositoire pendant 3 jours.
OU
Tablette vaginale de Nystatin 100.000 U, 1 tablette
pendant 14 jours ; ou onguent du tioconazole 6.5% 5 g
intravaginally dans une application unique ; ou tablette
orale de magnésium du fluconazole 150, une tablette dans une dose
unique. OU
Terconazole 0.4% crème 5 g intravaginally pendant
7 jours ; ou crème du terconazole 0.8% 5 g intravaginally
pendant 3 jours ; ou suppositoire vaginal de magnésium du
terconazole 80, 1 suppositoire pendant 3 jours.
Le traitement de l’associé n’améliore pas la réponse
initiale à la thérapie ni pas la fréquence de la répétition.
Le traitement courant des associés asymptomatiques de sexe
n’est pas recommandé. Si la colonisation candidale du mucosa
oral et éjaculent des cultures (cultures non prostatiques) est
présente, il doit être traitée. Les options thérapeutiques
incluent des contacts oraux de clotrimazole, un losange cinq fois
par jour pendant 14 jours ; pastilles orales de nystatin, une
pastille cinq fois par jour pendant 10 jours ; ou rinçage oral
de gluconate de chlorhexidine (Peridex) 0.5 once le matin et la
heure du coucher (rinçage et expectorate). Pour éjaculez la
colonisation, les options thérapeutiques incluent le journal oral de
magnésium du fluconazole 100 pour 14 jours ou magnésium de
l’itraconazole 100 deux fois par jour pendant 15 jours.
L’acide borique topique a été utilisé pendant des décennies
comme traitement pour l’infection candidale, et quelques femmes
peuvent utilisation immobile il aujourd’hui comme traitement
alternatif.
Trichomonas Vaginitis (Trichomoniasis) :
Des vaginalis de Trichomonas ont
été au commencement identifiés par Donne en 1836 et sont pensés
pour être le microbe pathogène sexuellement transmis d’abord
identifié. Trichomoniasis est provoqué par un parasite
unicellulaire connu sous le nom de trichomonad. Aux
Etats-Unis, Trichomoniasis est particulièrement répandu parmi de
jeunes, sexuellement actifs individus et on estime qu’affecte 5
millions de résidants des USA de toutes les catégories d’âge.
On le voit 50%-75% dans les prostituées ; 5%-15% des
femmes visitant des cliniques de gynécologie ; 7%-32% des femmes
dans des cliniques de STD ; 5% de femmes dans des cliniques de
planification de famille. Puisque le parasite cause rarement des
symptômes dans les hommes, la réinfection des femmes par les hommes
non traités est comparatrice. Les facteurs de risque pour
saisir Trichomonas incluent : (1) histoire sexuelle multiple
des associés (2) d’infection coexistante de STD (3) précédent avec des gonorrhées de Neisseria ou tout autre STDs.
Image clinique : la plupart des symptômes
comparateurs sont itching interne et externe et décharge vaginale
écumeuse vert jaunâtre avec l’odeur fétide et de poisson. Le
dysuria et le dyspareunia peuvent être présents.
Erythema intense du mucosa vaginal et des patechiae
cervicaux
(« cervix de fraise ») est parfois vu.
Diagnostic : Humide-montez implique d’examiner
des guides de décharge vaginale sous le microscope. Recherchez
les trichomonads motiles là-dessus la souillure saline et 70%
sensible. La cultivation pour Trichomonas trouvera approximativement 10%-30% cas
supplémentaires de Trichomonas qu’un support humide. La culture devrait seulement
être utilisée quand humide-montez est peu concluant.
Traitement : Centre pour des directives de contrôle
et de prévention de maladie (CDC) :
Rx recommandé – metronidazole 2 g oralement dans une dose
unique.
Solutions de rechange – magnésium du metronidazole 500 deux
fois par jour pendant 7 jours.
Le traitement de l’associé sexuel est nécessaire.
Diagnostic différentiel des infections vaginales :
Source : Série éducative d’APGO chez les
éditions de la santé des femmes
|
Diagnostique Critères |
Syndrome |
|||
|
Normal |
Vaginosis Bactérien |
Trichomonas Vaginosis |
Vulvovaginitis De |
|
|
PH vaginal |
3.8-4.2 |
> 4.5 |
> 4.5 |
£4.5 (habituellement) |
|
Décharge |
Blanc, dégagé, floconneux |
Mince, homogeneuous, blanc, greay, adhérent, souvent accru |
Vert jaunâtre, écumeux, adhérent, accru |
Blanc, caillebotté, ‘petite maison genre fromage |
|
Odeur d’amine (KOH) |
Absent |
Présent (de poisson) |
Peut être présent (de poisson) |
Absent |
|
Patient principal |
Aucun |
Décharge, mauvaise odeur (probablement plus |
Décharge écumeuse, mauvaise odeur, pruritius vulvar, dysuria |
Itching/burning, décharge |
| Microscopique |
|
|
|
|
|
Lactobacilles, cellules épithéliales |
Cellules d’indice avec les bactéries adhérentes |
Trichomonads, |
Levure de bourgeonnement, |
|
|
1. Lactobacilles |
3. Cellule d’Indice |
4. Trichomonad |
6. Levure de bourgeonnement |
|
Curtsey de photos de D. Ferris, MD
La Maladie Inflammatoire Pelvienne (PID)
La maladie inflammatoire pelvienne (PID) est
une condition générale pour l’infection aiguë, subaiguë,
récurrente, ou chronique des oviductes et des ovaires, souvent avec
la participation des tissus adjacents. La plupart des infections
vues dans la pratique clinique sont bactériennes, mais les infections
virales, fongiques et parasites peuvent se produire. La
condition PID est vague au mieux et devrait être jetée en faveur
d’une terminologie plus spécifique. Ceci devrait inclure
l’identification des organes affectés, l’étape de l’infection et si
possible l’agent causatif. Cette spécificité est
particulièrement importante en raison de l’incidence de montée de la
maladie vénérienne et de ses complications. Ce qui suit est
une classification générale des infections pelviennes par la
fréquence de l’occurrence :
- La maladie inflammatoire pelvienne
- Salpingitis aigu : Gonococcique et
Non-gonococcique - cellulitis pelvien IUD-apparenté
- Abcès de Tubo-ovarien
- Abcès pelvien
- Salpingitis aigu : Gonococcique et
- Infections de Puerperal
- chapitre Goujon-césarien
- la livraison Goujon-vaginale
- Chirurgie gynécologique postopératoire
- Cellulitis et parametritis de manchette
- Abcès vaginal de manchette
- Abcès de Tubo-ovarien
- infections Suspension-associées
- Cellulitis de Goujon-abortal
- Suspension septique inachevée
- Secondaire à d’autres infections
- Appendicite
- Diverticulite
- Tuberculose
Bases de diagnostic : le début de la
douleur abdominale et pelvienne inférieure s’est associé à la
tendresse de décharge, abdominale, utérine, adnexal et cervicale
vaginale de mouvement plus un ou plusieurs des aides suivantes pour
faire le diagnostic : (a) La température au-dessus de
38oC (100.4oF) ; (b) Compte 10,000/ml plus grand que de
leucocyte ; (c) La masse inflammatoire par l’examen ou le
sonography ; (d) Diplococci intracellulaires
gramnégatifs dans des sécrétions cervicales ; (e)
Produit purulent (WBC) de cavité péritonéale
(culdocentesis ou laparoscopie). Dans la plupart des cas les
symptômes apparaissent peu de temps après le début ou le cessation
des menses. Il y a souvent une décharge vaginale purulente
associée. La nausée peut se produire, avec ou sans vomir la
tendresse abdominale est souvent produite, habituellement dans les
deux quarts de cercle inférieurs. L’examen à deux mains
obtient typiquement la tendresse extrême sur le mouvement du cervix
et l’utérus et la palpation du parametria. Diagnostic
différentiel – le salpingitis aigu doit être différencié de
l’appendicite aiguë, de la grossesse ectopique, du kyste rompu de
luteum de corpus avec l’hémorragie, du deverticulitis, de la
suspension septique infectée, de la torsion d’une masse adnexal,
de la dégénération d’un leiomyoma, de l’endométriose, de
l’infection aiguë d’appareil urinaire, de l’entérite régionale et
des colites ulcerative.
Traitement : Centre pour des directives de contrôle
et de prévention de maladie (CDC)
Rx recommandé – régime A (thérapie orale) :
magnésium de l’ofloxacin 400 oralement deux fois par jour
pendant 14 jours ; OU magnésium du levofloxacin 500
oralement une fois par jour pendant 14 jours avec ou sans le
magnésium du metronidazole 500 oralement deux fois par jour
pendant 14 jours.
Régime B :
- magnésium IM du ceftriaxone 250 dans une dose
unique ; OU cefoxitin 2 g IM dans une dose et unprobenecid uniques 1 g oralement gérés concurremment dans une
dose unique. - L’autre céphalosporine parentéral de
troisième-génération (par exemple ceftrizoxime ou
cefotaxime) plus le magnésium du doxycycline 100 oralement deux
fois par jour pendant 14 jours avec ou sans le magnésium du
metronidazole 500 oralement deux fois par jour pendant 14 jours.
Pronostic : des résultats favorables sont
directement liés à la promptitude par laquelle la thérapie
adéquate est commencée. Par exemple, l’incidence de
l’infertilité est directement liée à la sévérité de
l’inflammation tubal jugée par l’examen laparoscopic. Un
épisode unique de salpingitis a été indiqué à l’infertilité
de cause dans 12%-18% de femmes. L’occlusion de Tubal a été
démontrée dans seulement environ 10% de ces patients indépendamment
de s’il y avait eu une infection gonococcique ou non-gonococcique.
les infections Non-gonococciques prédisposent généralement
à la grossesse ectopique, et transportent ainsi un plus mauvais
pronostic pour la grossesse viable ultérieure. La capacité et
la bonne volonté du patient de coopérer avec son médecin sont
importantes pour les résultats des patients avec les caisses plus
légères qui sont convenablement traitées sur une base de patient.
Le soin et l’éducation de suivi sont nécessaires pour
prévenir la réinfection et les complications.
Sommaire :
La consultation effective peut aller un long chemin vers
la connaissance aidante de gain de patients au sujet des infections
vaginales, finalement ayant pour résultat l’effort réduit, le plus
grand confort, et le meilleur succès de traitement. Des
fournisseurs de soins de santé sont encouragés à instruire des
patients au sujet de leurs infections sur une base face à face, et
restent sensibles aux soucis et aux questions ; parlé et
unspoken ; ce sont sur les esprits des femmes pendant leurs
visites. La gestion effective des trois formes les plus
répandues du vaginitis exige une attention particulière à
l’exactitude diagnostique, aussi bien que des stratégies
infection-spécifiques de traitement.
S’il vous plaît note : Les maladies
sexuellement transmises (STDs) et le syndrome toxique de choc (SOLIDES SOLUBLES TOTAUX) sont discutés en chapitres séparés.
Suggestions de lecture:
- Faro S: Candida. In Benign Diseases of the Vulva and Vagina. Fifth edition. Edited by RH Kaufman, S Faro, D Brown. Philadelphia, Elsevier/Mosby, 2004, pp 339-335
- Centers for Disease Control and Prevention: Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. MMWR Recomm Rep 2006,55:1-94. Available at: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5511a1.htm
- Sweet R, Gibbs R (editors): Infectious vulvovaginitis. In Infectious Diseases of the Female Genital Tract. Fourth edition. New York, Lippincott Williams & Wilkins, 2002, pp 337-354
- Landers D, Weisenfield H, Heine R, et al. Predictive value of the clinical diagnosis of lower genital tract infection in women. Am J Obstet Gynecol 2004;190:1004-1010
- Denitrezen S, Dirlik O, Beksac M. The association of Candida infection with intrauterine contraceptive device. Cen Eur J Public Health 2005;13:32-34
- ACOG Committee on Practice Bulletins – Gynecology. ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetricians-gynecologists, Number 72, May 2006: Vaginitis. Obstet Gynecol 2006;107:1195-1206
- Ness RB, Hillier SL, Kip KE et al. Douching, pelvic inflammatory disease, and incident gonococcal and chlamydial genital infection in a cohort of high-risk women. Am J Epidemiol 2005;161:186-195. (Level II-2)
- Hoffstetter SE, Barr S, LeFevre C et al. Self-reported yeast symptoms compared with clinical wet mount analysis and vaginal yeast culture in a specific clinic setting. J Reprod Med 2008;53:402-406
Publié: 23 September 2009