Dr. Robert P. Hoffman
Président, Les Maladies Infectieuses
Centre Médical de Pitié
Rue de 300 Stafford, Suite 306
Springfield, MA 01104 Etats-Unis
En collaboration avec la santé des femmes et le centre
d’éducation (WHEC)
Les maladies sexuellement transmises (STDs)
représentent un problème répandu et contraignant pour des femmes.
En tant que tels, les fournisseurs de soins de santé doivent
adopter une approche proactive en identifiant des symptômes vaginaux,
en diagnostiquant des infections, en traitant ces conditions
effectivement, et en mettant à jour le suivi soigneux avec des
patients pour aider à réduire le risque de répétition ou de
ré-exposition. Nous espérons que ces matériaux fournissent
l’information et les idées valables qui peuvent être employées pour
mettre en valeur le soin journalier des patients. Les centres
pour le contrôle de maladie et la prévention (CDC) et sa équipe
d’experts ont décomposé les directives en « ont recommandé le
traitement » et catégories « de régime alternatif » pour les diverses
maladies a décrit.
Le but de ce document est de réfléchir l’émergence des
avances cliniques et scientifiques dans les maladies sexuellement
transmises d’arrangement (STDs). Des cliniciens traitant les
adolescents féminins devraient être disposés à offrir la
consultation, examiner, et le traitement confidentiels et complets
selon les directives déterminées. Ils devraient également
travailler au sein de leurs communautés et à la condition et aux
niveaux nationaux pour assurer l’accès au soin médical pour tous les
adolescents. D’une manière primordiale, les cliniciens peuvent
aider à adresser ce problème en s’occupant des patients adolescents.
Spécifiquement, en fournissant la santé pour les adolescents
que le démuni pourtant devenu sexuellement actif, abstinence de
tous les comportements risqués devrait être encouragé.
Les maladies sexuellement transmises (STDs) dans les
adolescents :
L’adolescence est une période l’où toute la vie des
comportements de santé sont déterminés. C’est, donc, un temps
critique pour favoriser des comportements responsables et réduire des
risques par des stratégies de promotion et de prévention de santé.
STDs sont une cause primaire de la morbidité à court et à
long terme dans les adolescents qui peuvent avoir comme conséquence
l’infertilité, la douleur pelvienne chronique, la grossesse
ectopique, la transmission verticale aux nouveaux-nés, la malignité,
la maladie chronique, et même la mort. Les adolescents
féminins font face à de nombreux obstacles de s’inquiéter et
éprouver un fardeau disproportionné lié aux conséquences des
maladies sexuellement transmises. Approximativement 18.9
millions de nouveaux cas de STDs se sont produits en 2000 aux
Etats-Unis desquels 9.1 millions (48%) étaient parmi des personnes
âgées 15-24 ans. La CDC estime que plus de 1 dans 10
adolescents féminins sexuellement actifs ont l’infection chlamydiale.
En 2002, comme en années précédentes, femelles âgées 15-24
ans a fait comparer les cadences les plus élevées de la gonorrhée
aux femelles dans toutes autres catégories d’âge. La
prédominance de l’infection humaine de virus de papillome dans de
jeunes femmes sexuellement actives s’étend de 17% à 84%, avec la
plupart des études indiquant à prédominance 30% plus grand que.
Bien que plusieurs des éditions concernant le comportement
sexuel à haut risque et le STDs soient comparatrices aux deux
adolescents et adultes, elles souvent sont intensifiées parmi des
adolescents et cotisent à leurs cadences de forte présence de
STDs. Ceci est provoqué par les changements
développementaux qui affectent des adolescents physiquement,
behaviorally et avec émotion, aussi bien que les barrières
accès-apparentées et financières aux soins de santé.
Recommandations de criblage et de prévention dans les
adolescents :
La fourniture de conseils de santé, de criblage et de
services préventifs de soins de santé est un composant essentiel de
santé reproductrice pour les adolescents qui devraient commencer
entre les âges 13 ans et 15 ans. Selon l’université
américaine de l’opinion du Comité d’obstétriciens et de
gynécologues (ACOG) (2004), les adolescents sexuellement actifs
devraient recevoir examiner annuellement pour les conditions suivantes
:
- Gonorrhée et chlamydia – le criblage d’urine devrait
être considéré quand les adolescents sont peu disposés à avoir
les examens pelviens ou sont vus où les examens pelviens ne sont pas
faisables. - Neoplasia cervical – ce criblage devrait commencer
approximativement 3 ans après le premier coitus vaginal-penile,mais pas plus tard que vieillissent 21 ans.
Des adolescents qui ont n’importe laquelle des caractéristiques
suivantes ou qui ont une histoire de ces caractéristiques devraient
être interviewés annuellement pour HIV et le syphilis :
- STDs
- Associés sexuels multiples ou associé sexuel à
haut risque - Échange de sexe pour les médicaments ou
l’argent - Utilisation intraveineuse de médicament
- Transfusion sanguine avant 1985 (HIV seulement)
- Accès à la prison ou à tout autre service de
détention - Vivez dans les zones avec la forte présence d’HIV
et du syphilis
Enregistrement et avis d’associé :
Le succès en contrôlant STDs exige les efforts
continus vigoureux de prévention, l’identification précise, la
gestion des traitements appropriés, et l’enregistrement opportun de
l’avis et du traitement d’associé. Les fournisseurs de
soins de santé devraient encourager leurs patients à mettre au courant
des associés du STD potentiel les risquer et inviter à rechercher le
diagnostic et le traitement. Beaucoup de services locaux ou de
condition de santé offrent l’aide dans l’avis d’associé
spécifiquement pour les patients qui ont reçu le diagnostic d’HIV,
du syphilis, de la gonorrhée, du chlamydia, et du virus de
l’hépatite B (HBV). Les services de santé protègent
l’intimité des patients dans des services d’avis d’associé, et dans
certains cas, c’est préférable de diriger la transmission entre le
patient et son associé. Aux Etats-Unis, le syphilis, la
gonorrhée, et l’immunodéficit saisi (SIDA) sont les maladies
rapportables dans chaque condition. L’enregistrement peut être
fournisseur lancé ou laboratoire basé ou tous les deux. Tous
les cliniciens devraient être au courant de leurs conditions
d’enregistrement locales de STD. La maladie sexuellement
transmise et des résultats d’essai d’HIV sont mis à jour dans le
plus strict de la confiance et dans la plupart des juridictions sont
protégés par le statut contre la citation.
Infections Chlamydiales :
Les trachomatis de Chlamydia est
les bactéries intracellulaires d’une obligation (250 – 500 nm de
diamètre) avec huit sérotypes. Dans environ 50% de cas de
l’urétrite Non-gonococcique l’organization causative est des trachomatis de chlamydia.
le T-mycoplasma (urealyticum
d’Ureaplasma), une organization gramnégative
200-1.000 nm de diamètre est impliqué dedans n’importe où de
5%-40% de cas. La longueur de l’incubation est de 7 à 21 jours.
Parfois il est difficile de déterminer chez les femmes parce
que l’infection peut être asymptomatique.
Chez les hommes les symptômes sont ; itching
uréthral, paresthesia (environ 10% sont asymptomatiques),
fréquence de micturition, dysuria et mucoïde à la décharge
uretheral aqueuse, cependant pas aussi prodigue que dans
l’infection gonococcique.
Chez les femmes l’infection peut être asymptomatique ou
l’examen pelvien indiquent le cervicitis, décharge cervicale
mucopurulent, la douleur pelvienne chronique, tendresse dans
l’adnexa.
Dans les nouveaux-nés ; la conjonctivite chlamydiale
apparaît entre le 5ème et 14ème jour après la livraison et se
manifeste comparateur par une conjonctivite plus léger que
gonococcique mucopurulent de décharge. La pneumonie
chlamydiale se produit entre 4 et 12 semaines après la livraison,
manifestées par la toux de staccato, habituellement de qualité
inférieure ou aucunes fièvre et infiltration inégale sur la
radiographie de la poitrine.
Le diagnostic est la plupart du temps près
immunofluorescence directe – indiquez les anticorps monoclonaux de la
souillure cervicale ou de la souillure uréthrale. Dans la
souillure et la culture nouveau-nées de l’exercice purulent la
culture de conjonctivite ou de cellules de trachéal aspire,
nasopharynx, et la biopsie de poumon peut confirmer le diagnostic.
Traitement :
Adult/Adolescent
Rx – Azithromycin recommandés 1 GM dans un
magnésium unique de dose ou de doxycycline 100 oralement deux fois
par jour pendant 7 jours.
Rx alternatif – magnésium de la base 500 d’érythromycine
quatre fois par jour pour 7 magnésiums de jours ou d’ofloxacin 300
oralement deux fois par jour pour 7 magnésiums de jours ou de
levofloxacin 500 oralement pendant 7 jours.
Femmes Enceintes
Rx recommandé – magnésium de la base 500
d’érythromycine oralement quatre fois par jour pour 7 magnésiums de
jours ou d’amoxicillin 500 oralement trois fois un jour pendant 7
jours.
Rx alternatif – magnésium de la base 250 d’érythromycine
oralement quatre fois par jour pour 14 jours ou magnésium de
l’ethylsuccinate 800 d’érythromycine oralement quatre fois un jour
pour 7 jours ou magnésiums de l’ethylsuccinate 400
d’érythromycine oralement quatre fois un jour pour 14 jours ou
Azithromycin 1 g oralement, dose unique.
Enfants (<45 kg) -- Urogenital, rectal infection
Rx recommandé – journal de la base 50 mg/kg/day
d’érythromycine oralement (4 doses divisées) pendant 14 jours
Nouveau-nés – neonatorum d’Opthalmia, pneumonie
Rx recommandé – journal de la base 50 mg/kg/day
d’érythromycine oralement (4 doses divisées) pendant 14 jours ou
journal de l’érythromycine 50 mg/kg/day oralement (4
doses divisées) pendant 14 jours.
Infections Gonococciques
La gonorrhée implique principalement les
membranes muqueuses de la région, du pharynx et des anus
génito-urinaires. La maladie a persisté à travers l’histoire.
L’organization causative, gonorrhées de
Neisseria a été découverte en 1879 par
Albert Neisser et plus tard été avérée gramnégative par
l’intermédiaire du colorant développé par Gram. Les
premières cultures pures du gonocoque ont été développées en
1885. Les gonorrhées de Neisseria, un diplococcus gramnégatif est un microbe pathogène
humain. Dans une souillure souillée, l’organization est
trouvée dans les leucocytes polymorphonucléaires. La longueur
de l’incubation s’étend pendant 1-14 jours ; moyenne 3-5 jours.
En 1976, des contraintes des gonocoques se sont avérées
pour contenir une ADN extachromosomal, un plasmide, qui produit
bêta-lactamase qu’inactive la pénicilline. Des taches
semblables des gonorrhées penicillinase-productrices de N.
(PPNG) depuis ont été enregistrées dans le monde entier.
Récemment, une autre contrainte résistante du gonocoque a
été identifiée, qui est bêta-lactamase négatif. Les
gonorrhées résistantes chromosomiquement traitées avec des médicaments de N.
(CMRNG) a l’ADN intranucléaire qui rend la membrane de cellules
imperméable à la pénicilline. PPNG et CMRNG répondent
à la thérapie avec le spectomycin ou un céphalosporine de la
troisième génération. Plus récemment des contraintes de
CMRNG résistantes au tectracycline et au spectomycin ont
été trouvées.
Chez les hommes les symptômes sont de l’urétrite, de la
fréquence du micturition, du dysuria, de la décharge
uréthrale mucoïde tôt, de l’adénopathie inguinale d’offre et de
l’erythema perimeatal.
Chez les femmes les symptômes sont dysuria, cervix de
décharge, rouge et gonflé cervical purulent, douleur pelvienne.
Chez les hommes, les femmes, et les enfants par l’intermédiaire
des signes orogenital d’exposition de la pharyngite – l’oedème et
l’erythema diffus sont vus. Dans des signes de nouveau-nés
et des symptômes de neonatorum d’opthalmia, la conjonctivite,
décharge purulente prodigue est vue.
Le diagnostic est par la souillure gramme-souillée
d’uréthral, cervicale ou la décharge de n’importe quelle source
indique les diplococci intracellulaires gramnégatifs. Des
cultures telles que Thayer-Martin VCN sont utilisées et
dirigent le test d’anticorps fluorescent ou la fermentation de sucre
de la culture est parfois utile.
Traitement :
Enfants d’Adults/Adolescents/ de > infection urogénitale et
rectale 45 kilogrammes –
Magnésium recommandé de Rx – de Cefixime 400
oralement dans une dose unique, ou magnésium IM du ceftriaxone
125 dans une dose unique, ou magnésium du ciprofloxacin 500
oralement dans une dose unique, ou magnésium de l’ofloxacin 400
oralement dans la dose unique, ou magnésium du levofloxacin 250
oralement dans une dose unique. Si l’infection de chlamydia
n’est pas éliminée ; Azithromycin 1 g oralement dans une
dose unique, ou magnésium du doxycycline 100 deux fois par jour
pendant 7 jours.
Solutions de rechange – spectinomycine 2 g IM dans une dose
unique ou un céphalosporine ou un quinolone d’une dose unique
Adults/Adolescents – Conjonctivite
Rx recommandé – ceftriaxone 1 g IM dans une
dose unique ; irriguez l’oeil infecté avec la solution saline
une fois.
Enfants (<45 kg) -- Urogenital, rectal, pharyngeal
Rx recommandé – ceftriaxone 125 IM dans une
dose unique (maximum 2 g)
Solutions de rechange – spectinomycine 40 mg/kg IM
dans une dose unique
Nouveau-nés – mineurs de neonatorum d’opthalmia
défrayés aux mères infectées
Rx recommandé – 25-50 mg/kg IV ou IM dans une
dose unique (magnésium de maximum 125)
Chancroid
Jusque récemment, le chancroid était la
maladie disparaissante aux Etats-Unis ; les immigrés l’ont
réintroduit sur la côte est des Caraïbes et sur la côte
occidentale par des personnes venant du Mexique et d’Asie du Sud-Est.
L’organization causative est ducreyi de
Hemophilus. cela est un court, parfait,
gramnégatif, bipolaire-souillant le streptobacillus avec les
extrémités arrondies, mesurant 1-1.5 microns long et 0.6 micron de
large. La longueur moyenne de l’incubation est de 3-5 jours ;
gamme 1-14 jours.
Image clinique : la lésion primaire est un
papule douloureux d’erythematosus qui devient rapidement
pustulaire, et se rompt pour former un ulcère irrégulièrement
formé et loqueteux avec un halo d’erythematosus.
L’ulcération est profonde, non peu profonde en tant que dans
l’herpès et les diffusions transversal, donnant aux lésions les
rebords minés caractéristiques. L’ulcer(s) sont mou et
tendre. La caractéristique du chancroid est son habileté
d’infecter des zones apposing et contiguës de la peau – c.-à-d.,
autoinoculation. Un ou plusieurs qui se nécrose, les
ulcères douloureux apparaît sur les parties génitales au moment où
l’inoculation, fréquemment accompagnée d’adénopathie inguinale
tendre avec ou sans le suppuration. L’adénopathie inguinale
apparaît dans la première semaine dans plus que la moitié des
patients, plus souvent unilatéralement que bilatéralement. Les
noeuds sont visiblement agrandis, l’offre, doux, et avec du temps
emmêlé. L’éraflure peut inoculer l’abdomen inférieur et
situe éloigné du domaine originel de l’infection.
Diagnostic : le chancroid est essentiellement un
diagnostic clinique basé sur la morphologie des lésions. Le
laboratoire travaillent-vers le haut se compose – de la souillure
de la lésion prise à partir des rebords minés et souillée avec la
tache du gramme, du Wright ou du Pappenheimer ; culture de
support d’ECA-V ; biopsie au rebord de la lésion ;
analyse de sang pour le syphilis tel que le test rapide de
Reagin de plasma (RPR). On lui informe pour déterminer
l’autres STDs et HIV.
Traitement : Des brevets et leurs associés peuvent
être traités avec n’importe lequel de ce qui suit :
Ceftriaxone une dose IM du magnésium 250 ; ou
triméthoprim 160 et sulfamethoxazole 800 une tablette toutes les
12 heures oralement pendant 14 jours, ou magnésium quatre de
l’érythromycine 500 fois un jour pendant 14 jours, ou magnésium 250
toutes les 12 heures oralement pendant 7 jours ou 500 magnésium de
ciprofloxacin toutes les 12 heures pendant 3 jours (ne prescrivez
pas pour des enfants ou des adolescents sous l’âge 18).
Granuloma Inguinale (Donovanosis)
Cette maladie chronique, léger contagieuse,
granulomatous est relativement rare aux Etats-Unis, moins de 50 cas
sont enregistrés annuellement. On le diagnostique presque
exclusivement dans les noirs, rarement dans les Caucasiens ou les
Orientaux. Il apparaît plus fréquemment chez les hommes
homosexuels que chez les femmes. Bien que de temps en temps
trouvé dans de jeunes garçons et hommes plus âgés, la maladie le
plus comparateur est vue dans les individus vieillissent 20-45.
L’agent causatif est des granulomatis de
Calymmatobacterium. C’est une tige
gramnégative mesurant 1.5 x 0.5 micron, trouvé en tant qu’inclusions
encapsulées dans les histiocytes agrandis. La durée la
période d’incubation s’étend de 8 jours à 3 mois. Les zones
principales de corps affectées sont peau et membrane muqueuse des
parties génitales, aine, et zone perineal.
Image clinique : la lésion primaire est un
papule costaud-rouge et moite qui apparaît sur la corona et
l’arbre du pénis, du majora de labia ou de la fourchette.
Le papule agrandit à une nodule et décompose pour former un
ulcère irrégulièrement formé. La lésion originelle écarte
le long du chaud, la peau moite se plie et se plisse aux zones
inguinales et périanales par l’intermédiaire de l’extension et de
l’autoinoculation directs. Les lésions deviennent
granulomatuous et fusionnent formant les bordures élevées.
Les lésions non traitées de longue date peuvent provoquer le
carcinome squamous de cellules. Ce STD doit être
différencié du syphilis, du lata de condyloma, du chancroid
et du venereum de lymphogranuloma.
Diagnostic : examen des raclures de la lésion ou de
la souillure biopsie-écrasée, en utilisant la tache de Wright
ou de Giemsa. C.granulomatis trouvés en grands
histiocytes et cellules de plasma sont rouge lumineux avec la
souillure bipolaire et ressemblent à une goupille de sécurité
fermée. Dans des spécimens de biopsie l’organization mieux est
visualisée avec Giemsa ou tache argentée.
Traitement – des patients peuvent être traités avec
n’importe lequel des antibiotiques suivants :
Magnésium de la tétracycline 500 oralement quatre fois par
jour pendant au moins 14 jours ; ou magnésium du doxycycline
100 deux fois par jour pendant 14 jours ; ou magnésium de la
minocycline 100 deux fois par jour pendant 14 jours ; ou
magnésium de l’érythromycine 500 quatre fois par jour pour 14 jours
ou triméthoprim-sulfamethoxazole une tablette de double-force
magnésium 160 de triméthoprim du magnésium et 800 de
sulfamethoxazole toutes les 12 heures pendant au moins 14 jours.
Lymphogranuloma Venereum (LVG)
LVG est une maladie relativement de de basse
fréquence aux Etats-Unis. Son incidence est plus grande en Asie
du Sud-Est, en Afrique, central et Sud Amérique et la
Caraïbe. Elle est plus répandue dans les mâles homosexuels et
la plupart des patients ont entre les âges 20-40 ans. L’agent
causatif est les sérotypes de trachomatis de Chlamydia L-1,
L-2 et L-3. La lésion primaire apparaît dans 3 à 30
jours d’exposition, souvent dans un délai de 3-4 semaines. Le
syndrome inguinal d’adenitis développe une à deux semaines après
la lésion primaire. Dans les patients d’abord vus avec
l’adenitis inguinal, donc, la période d’incubation est
approximativement 6 semaines suivant l’exposition.
Image clinique : La lésion primaire est un
papule, une vésicule ou une érosion indolore qui guérissent sans
marquer après deux à trois jours. La fièvre, le mal de tête,
la nausée et la myalgie et/ou l’arthralgia généralisés peuvent
être présents. Syndrome inguinal – le site de la lésion
primaire détermine quel groupe de noeuds de lymphe sera impliqué.
Si la lésion est sur le pénis, les labia, ou la zone
périanale, les noeuds inguinaux seront affectés. Si la lésion
primaire apparaît sur le cervix ou dans le rectum, les noeuds
iliaques perirectal et profonds agrandiront. Le syndrome
inguinal présente avec les noeuds qui sont au commencement durs,
tendres, et non-mobiles ; ceux-ci deviennent ultérieurement
agrandis, prolongé comme des amandes et extrêmement douloureux.
La peau décompose pour former les sinus multiples qui rebutent
le produit serosanguineous et seropurulent ; ces sinus
peuvent s’écouler pendant des mois laissant les cicatrices linéaires
irrégulières après qu’ils guérissent.
Diagnostic : déterminer le reagin syphilitique
peut être les tests réactifs mais tréponémaux pour les anticorps
antitreponemal non-réactifs. Les titres de test de fixation
de complément de LGV sont positifs à 1:80 ou plus élevés ;
analyses de sang aiguës et convalescentes une exposition
distante de semaine par élévation de 4 fois ou plus grande. Le
test de Microimmunofluorescent (MIF) est plus sensible que le
test de fixation de complément. La culture est le test le plus
fiable si positif. L’anticorps fluorescent direct (DFA) est
sensible et spécifique. Déterminez l’autre STDs.
Traitement : magnésium de la tétracycline 500
oralement quatre fois un jour pendant 14 jours, ou magnésium du
doxycycline 100 oralement deux fois par jour pendant 14 jours, ou
magnésium de la minocycline 100 oralement deux fois par jour pendant
14 jours, ou magnésium quatre de l’érythromycine 500 fois un jour
pour 14 jours, ou tablette du sulfamethoxazole un du magnésium 160
et 800 triméthoprim de magnésium de concentration de
triméthoprim-sulfamethoxazole double oralement toutes les 12
heures pendant 14 jours. Évaluation chirurgicale pour les
étapes en retard.
Condylomata Acuminata (Verrues Génitales)
Il est l’une des maladies sexuellement transmises
les plus comparatrices dans le monde. Ce n’est pas une maladie
rapportable aux Etats-Unis, mais l’incidence a augmenté dans des
cliniques et le cabinet privé. La maladie affecte les deux
sexes et toutes les races et se produit le plus comparateur dans
l’âge 15-40 de patients. L’agent causatif est le virus humain
de papillome (HPV). Il mesure 52-55 microns et il y a
environ 60 types différents d’ADN de HPV ; quatre sont
spécifiques à la région urogénitale. Les types 6 et 11 de
HPV sont considérés à faible risque pour le cancer ; les
sérotypes 16 et 18 apparaissent sur le cervix et peuvent poser un
gros risque pour le cancer cervical. La longueur de l’incubation
s’étend de 1-20 mois ; la moyenne est de quatre mois.
Image clinique : les verrues grises rouges ou roses
ou modifiées apparaissant sur les zones moites des parties génitales
et de la zone anale, verrues peuvent être singulier plus souvent de
actuel dans les pignons de digitating, papular, pedunculated
des lésions ressemblant à un chou-fleur. Les verrues saignent
facilement une fois traumatisé et de base de la verrue peut être
large ou pedunculated. La biopsie peut être nécessaire si
l’aspect morphologique est peu commun.
Traitement : Verrues génitales et périanales
externes
Rx Recommandé – Patient Appliqué : la
solution ou le gel du podofilox 0.5%, s’appliquent aux verrues
visibles deux fois par jour pendant 3 jours, posent 4 jours, 4 cycles
de maximum ; ou la crème de l’imiquimod 5% s’appliquent une
fois dans le lavage de nuit enlevé après 6-10 heures trois fois par
semaine pendant 16 semaines de maximum.
Fournisseur géré – l’azote ou le cryoprobe liquide, ou la
résine 10%-25% de podophyllin appliquent un peu, sec, lavent
enlevé en 1-4 heures, répètent l’hebdomadaire de nécessaire ;
ou l’acide trichloracétique ou l’acide bichloroacetic
80%-90% appliquent un peu, sèchent, s’appliquent par semaine au
besoin ; ou dépose chirurgicale.
Solutions de rechange – injection d’interféron
d’intralesional : injection de l’alferon N 0.05 ml
(250.000 unités internationales) selon la verrue deux fois par
semaine pendant jusqu’à 8 semaines, dose maximum selon la session de
traitement 0.5 ml (2.5 millions d’unité internationale), durée
recommandée de traitement – maximum de 8 semaines (aucune autre
thérapie pendant 3 mois après cours de traitement de huit semaines
initial à moins que les verrues agrandissent ou nouvelles verrues
n’apparaissent).
Ou chirurgie de laser.
Scabies
Scabies est une maladie de l’antiquité.
Dans des périodes bibliques, on l’a connu comme « démanger ».
Scabies tendent à se produire en période de la guerre,
bouleversement social, parmi les populations serrées et en présence
de l’hygiène faible. L’agent causatif est scabiei de Sarcoptes, des
acarides creusants mesurant 400 microns (1/60th de pouce) de long
avec un corps arrondi et quatre paires de pieds. Les oeufs
nouvellement hachés mûrissent dans l’âge adulte dans les 10 jours.
Spécifiquement les oeufs hachent dans l’âge adulte en 3 à 4
jours, et muent alors pour produire des nymphes trois jours plus tard.
En encore 3 jours, les nymphes atteignent l’âge adulte.
Les acarides d’adulte peuvent ramper 2.5 centimètres (un pouce)
par minute et mourront dans les deux jours sans repas de sang.
Le mâle meurt après avoir imbibé la femelle. Le dernier
creuse alors un trou dans la couche de kératine de l’épiderme du
centre serveur vers le bas au granulosum de strate et excave un
creuser dans lequel il pond deux à trois oeufs par jour pendant deux
mois. La sensibilisation et itching peuvent prendre jusqu’à
quatre semaines pour se développer après infestation initiale.
Débuts itching dans un délai de 24 heures sur la
réinfestation.
Scabies est écarté sexuellement et non-sexually
par l’intermédiaire du contact d’intime avec une personne infectée.
Itching grave de la peau devient plus intense pendant les
deux premières heures après être parti en retraite. Lésions
de peau – le papule pruritic, la vésicule, et les
excoriations avec les croûtes ponctuelles de sang, creuse vu du
point de pénétration comme légèrement, sous peu,
grisâtre-blanc, légèrement élevé et fileter-comme.
Détermination de laboratoire – examen au microscope des
raclures ou excision de rasage de peau suspectée pour des oeufs, des
larves, des acarides d’adulte ou des résidus ; déterminer
l’autre STDs.
Traitement :
Rx recommandé – le crème du permethrin 5%,
s’appliquent à toutes les zones de corps à partir du col vers le
bas, lavage enlevé après 8-14 heures.
Solutions de rechange – lindane 1% ; 1 once de lotion ou
30 g de crème, appliqués légèrement à toutes les zones du corps
du col vers le bas, lavage enlevé après 8 heures ; ou
ivermectin 200 g/kg micro oralement, répété en 2 semaines.
Pubis de Pediculosis
Les poux de pubis ou de crabe de Pediculosis
se produit dans le monde entier et affecte toutes les classes et
catégories d’âge socio-économiques. L’incidence maximale se
produit pendant des périodes de guerre, de transfert de population et
de bouleversement social. L’agent causatif est pou de pubis ou de crabe de Phthirus. Les
femelles mesurent 1.0 millimètre à 1.2 millimètre ; mâles
d’adulte 0.8 millimètre à 1.0 millimètre. Les lentes ou
les oeufs hachent en une semaine, se développent en poux ou nymphes
non mûrs en deux semaines et vivent comme poux d’adulte pendant
quatre semaines. Les femelles pondent deux à trois oeufs
quotidiennement. Les poux non mûrs et mûrs meurent dans un
délai de 24 heures sans repas de sang. Les poux pubiens
ramperont 10 centimètres (quatre pouces) en 24 heures. La
longueur de l’incubation a lieu dans un délai de 24 heures
d’exposition. Sur l’infestation initiale, elle peut prendre
jusqu’à une semaine avant le patient devient sensibilisée et
démange. Sur la réinfestation, itching commence dans un
délai de 24 heures. Principalement il est transmis par
l’intermédiaire du contact intime de corps. Les poux
pubiens habitent la zone pubienne et anogenital, les
cuisses intérieures supérieures et les régions inguinales. Le
patient se plaint de dépose de pou de zone pubienne ou de prurit
intense. Des poux d’adulte peuvent être trouvés attachés au
poil pubien. Des lentes (petits scintillement et blanc
d’ovale) peuvent être trouvées attachées au poil pubien ;
celles-ci mieux sont observées sous la lumière du en bois.
L’examen parfois au microscope des poux et des lentes
d’adulte des cheveux plumés est essentiel pour faire le diagnostic.
Déterminer l’autre STDs est essentiel.
Traitement :
Rx recommandé – le rinçage de crème du permethrin 1%
s’appliquent à la zone affectée et lavent enlevé après 10 minutes
; ou le shampooing du lindane 1% s’appliquent à la zone
affectée et lavent enlevé après 4 minutes ; ou les
pyréthrines avec du butoxyde pipéronilique s’appliquent à la zone
affectée et lavent enlevé après 10 minutes. Changez toutes
les toiles de lit ; lavez tous sous l’habillement en eau
bouillante et chauffez de préférence sec dans un dessiccateur
électrique. Suspendez tout l’habillement externe non blanchi
par le nettoyage à sec dans le cabinet pendant deux semaines.
Aucuns rapports sexuels pendant 48 heures après traitement.
Un ultérieur de semaine après le traitement si les
lentes de phase en sont encore présents.
Syndrome Immunisé Saisi d’Insuffisance (SIDA)
Victimes d’assaut sexuel :
L’identification de STDs après un assaut sexuel est
importante pour le traitement psychologique et médical du patient.
Il est utile pour avoir un conseiller qualifié disponible au
cours de l’examen ou pour fournir un transfert pour la consultation.
Le soin sensible approprié devrait être offert. Les
conditions d’enregistrement légales changent par la condition selon
l’âge de la victime et son rapport avec le malfaiteur. La
fourniture de contraception de secours devrait être considérée si
l’assaut sexuel se produisait dans un délai de 72 heures avant
l’examen. Le criblage pour le chlamydia, la gonorrhée, le
syphilis, le criblage d’hépatite et l’HIV sont par habitude
recommandés. Parmi les patients à haut risque le contrôle de
répétition devrait être fait.
Sommaire :
Pour sexuellement actif adolescent, il est crucial pour
favoriser sûr sexuel comportement, fournir contraceptif
l’information, encourager l’utilisation de condom, exécuter a
recommandé des criblages de STD, prescrit les thérapies
antimicrobiennes appropriées pour des infections, suit les conditions
pour l’enregistrement et l’avis d’associé, et assure le soin continu
de support et de suivi. Il est particulièrement important en
traitant un adolescent pour qu’un STD utilise les antibiotiques d’une
dose unique sur place autant que possible et donnez le traitement
présumé à cause des difficultés en obligeant des adolescents à
retourner pour le traitement. L’avis confidentiel des associés
sexuels est un composant important pour le traitement de STD.
Suggestions de lecture:
- World Health Organization
Sexually Transmitted Diseases Diagnostic Initiative - National Institutes of Health (NIH)
Sexually Transmitted Diseases - Center for Disease Control and Prevention (CDC)
Sexually Transmitted Diseases - The World Bank
HIV/AIDS in Africa ACT Africa
Publié: 23 September 2009