El Dr. Roberto P. Hoffman
Presidente, Enfermedades Infecciosas
Centro Médico De la Misericordia
Calle De 300 Stafford, Habitación 306
Springfield, MA 01104 los E.E.U.U.
En la colaboración con la salud y el centro de la
educación (WHEC) de las mujeres
Las enfermedades sexual transmitidas (STDs)
representan un problema frecuente y que obliga para las mujeres.
Como tal, los abastecedores del healthcare necesitan tomar un
acercamiento proactive en identificar síntomas vaginales,
diagnosticar infecciones, tratar estas condiciones con eficacia, y
mantener carta recordativa cuidadosa con los pacientes para ayudar a
reducir el riesgo de la repetición o de la nueva exposición.
Esperamos que estos materiales proporcionen a la información y
a las ideas valiosas que se pueden utilizar para realzar el cuidado
diario de los pacientes. Los centros para el control de
enfermedad y la prevención (CDC) y su equipo de expertos han
analizado las guías de consulta en «recomendaron las categorías del
tratamiento» y del «régimen alternativo» para las varias enfermedades
descritas.
El propósito de este documento es reflejar emerger los
avances clínicos y científicos en entender las enfermedades sexual
transmitidas (STDs). Los clínicos que tratan a adolescentes
femeninos deben ser preparados para ofrecer el asesoramiento,
defender, y el tratamiento confidenciales y comprensivos según guías
de consulta establecidas. Deben también trabajar dentro de sus
comunidades y en el estado y los niveles nacionales para asegurar el
acceso a la asistencia médica para todos los adolescentes. Lo
más importantemente posible, los clínicos pueden ayudar a tratar
este problema al cuidar para los pacientes adolescentes.
Específicamente, al proporcionar al cuidado médico para los
adolescentes que todavía no han hecho sexual activos, la abstinencia
de todos los comportamientos aventurados debe ser animada.
Enfermedades sexual transmitidas (STDs) en
adolescentes:
La adolescencia es un período durante el cual de siempre
los comportamientos de la salud se establecen. Es, por lo tanto,
un rato crítico para promover comportamientos responsables y reducir
riesgos con estrategias de la promoción y de la prevención de la
salud. STDs es una causa primaria de la morbosidad a corto y
largo plazo en los adolescentes que pueden dar lugar a infertilidad, a
dolor pélvico crónico, a embarazo ectópico, a la transmisión
vertical a los recién nacidos, al malignancy, a la enfermedad
crónica, e incluso a la muerte. Los adolescentes femeninos
hacen frente a obstáculos numerosos de cuidar y de experimentar una
carga desproporcionada relacionada con los sequelae de enfermedades
sexual transmitidas. Aproximadamente 18.9 millones de casos
nuevos de STDs ocurrieron en 2000 en Estados Unidos de las cuales
9.1 millones (el 48%) estaban entre las personas envejecidas 15-24
años. La CDC estima que más de 1 en 10 adolescentes femeninos
sexual activos tiene infección chlamydial. En 2002, como en
los años anteriores, hembras envejecidas 15-24 años hizo los
índices más altos del gonorrhea comparar con las hembras en el
resto de las categorías de la edad. El predominio de la
infección humana del virus del papiloma en mujeres jóvenes sexual
activas se extiende a partir de la 17% hasta el 84%, con la mayoría
de los estudios señalando el predominio mayor el de 30%. Aunque
muchas de las ediciones que pertenecen al comportamiento sexual de
riesgo elevado y a STDs son comunes a ambos adolescentes y adultos,
se intensifican entre adolescentes y contribuyen a menudo a sus
índices de alto predominio de STDs. Esto es causada por los
cambios de desarrollo que afectan a adolescentes físicamente,
behaviorally y emocionalmente, así como barreras
acceso-relacionadas y financieras al healthcare.
Recomendaciones de la investigación y de la prevención
en adolescentes:
La disposición de la dirección de la salud, de la
investigación y de los servicios preventivos del healthcare es un
componente esencial del cuidado médico reproductivo para los
adolescentes que deben comenzar entre las edades 13 años y 15 años.
Según la universidad americana de la opinión del comité de
los obstétricos y de los ginecólogos (ACOG) (2004), los
adolescentes sexual activos deben recibir defender anualmente para las
condiciones siguientes:
- Gonorrhea y chlamydia – la investigación de la
orina debe ser considerada cuando los adolescentes son renuentes tener
examinaciones pélvicas o se ven donde no están factibles las
examinaciones pélvicas. - Neoplasia cervical – esta investigación debe comenzar
aproximadamente 3 años después del primer coitusvaginal-penile, pero no más adelante que 21 años.
Los adolescentes que tienen cualesquiera de las características
siguientes o que tienen una historia de estas características deben
ser defendidos anualmente para el VIH y la sífilis:
- STDs
- Socios sexuales múltiples o socio sexual de
riesgo elevado - Intercambio del sexo para las drogas o el dinero
- Uso intravenoso de la droga
- Transfusión de sangre antes de 1985 (VIH
solamente) - Entrada a la cárcel o al otro recurso de la
detención - Viva en áreas con el alto predominio del VIH y de
la sífilis
El señalar y notificación del socio:
El éxito en controlar STDs requiere esfuerzos en curso
vigorosos de la prevención, la identificación exacta, la
administración de tratamientos apropiados, y señalar oportuno de la
notificación y del tratamiento del socio. Los abastecedores de
Healthcare deben animar a sus pacientes hagan que los socios
enterados del STD potencial los arriesgan y que impulsan buscar
diagnosis y el tratamiento. Muchos departamentos locales o del
estado de la salud ofrecen ayuda en la notificación del socio
específicamente para los pacientes que han recibido la diagnosis del
VIH, de la sífilis, del gonorrhea, del chlamydia, y del virus
de la hepatitis B (HBV). Los departamentos de la salud
protegen la aislamiento de pacientes en servicios de la notificación
del socio, y en algunos casos, esto es preferible dirigir la
comunicación entre el paciente y su socio. En los Estados
Unidos, la sífilis, el gonorrhea, y la inmunodeficiencia adquirida
(SIDA) son enfermedades denunciables en cada estado. El señalar
puede ser abastecedor iniciado o laboratorio basado o ambos.
Todos los clínicos deben ser familiares con sus requisitos que
señalan locales del STD. La enfermedad sexual transmitida y
los resultados de la prueba del VIH se mantienen en el más terminante
de la confianza y en la mayoría de las jurisdicciones son protegidos
por el estatuto contra la citación.
Infecciones Chlamydial:
Los trachomatis de Chlamydia son
las bacterias intracelulares de un obligar (250 – 500 nm en
diámetro) con ocho serotypes. En el cerca de 50% de casos de
la uretritis No-gonococal el organismo causativo es trachomatis del chlamydia.
el T-t-mycoplasma (urealyticum de
Ureaplasma), un organismo gram-negative
200-1.000 nm en diámetro está implicado hacia adentro dondequiera
a partir de la 5%-40% de casos. La longitud de la incubación es
7 a 21 días. Es a veces difícil determinarse en mujeres porque
la infección puede ser asintomática.
En hombres los síntomas están; el itching
urethral, paresthesia (los cerca de 10% son asintomáticos),
frecuencia de la micción, disuria y mucoid a la descarga
uretheral acuosa, aunque tan profusa como en la infección
gonococal.
En mujeres la infección puede ser asintomática o la
examinación pélvica revela el cervicitis, descarga cervical
mucopurulent, dolor pélvico crónico, dulzura en adnexa.
En recién nacidos; la conjuntivitis chlamydial aparece
entre el 5to y 14to día después de la entrega y manifiesta común
por una conjuntivitis más suavemente que gonococal mucopurulent de
la descarga. La pulmonía chlamydial ocurre entre 4 y 12
semanas después de la entrega, manifestadas por la tos del
staccato, generalmente de calidad inferior o ninguna fiebre e
infiltración parcheada en radiografía del pecho.
La diagnosis es sobre todo cerca inmunofluorescencia
directa – muestre los anticuerpos monoclonal del borrón cervical o
del borrón urethral. En borrón y cultura recién nacidos de
la descarga purulenta de la cultura de la conjuntivitis o de célula
de traqueal aspira, nasopharynx, y la biopsia del pulmón puede
confirmar la diagnosis.
Tratamiento:
Adult/Adolescent
Rx – Azithromycin recomendados 1 gm en un solo
magnesio de la dosis o del doxycycline 100 oral dos veces un día
por 7 días.
Rx alternativo – magnesio de la base 500 del erythromycin
cuatro veces al día para 7 magnesios de los días o del ofloxacin
300 oral dos veces un día para 7 magnesios de los días o del
levofloxacin 500 oral por 7 días.
Mujeres Embarazadas
Rx recomendado – magnesio de la base 500 del
erythromycin oral cuatro veces al día para 7 magnesios de los
días o del amoxicillin 500 oral tres veces un día por 7 días.
Rx alternativo – magnesio de la base 250 del erythromycin
oral cuatro veces al día para 14 días o el magnesio del
ethylsuccinate 800 del erythromycin oral cuatro veces un día
para 7 días o magnesios del ethylsuccinate 400 del erythromycin
oral cuatro veces un día para 14 días o Azithromycin 1 g oral,
sola dosis.
Niños (<45 kg) -- Urogenital, rectal infection
Rx recomendado – diario de la base 50 mg/kg/day
del erythromycin oral (4 dosis divididas) por 14 días
Recién nacidos – neonatorum de Opthalmia,
pulmonía
Rx recomendado – diario de la base 50 mg/kg/day
del erythromycin oral (4 dosis divididas) por 14 días o
diario del erythromycin 50 mg/kg/day oral (4 dosis
divididas) por 14 días.
Infecciones Gonococales
Gonorrhea implica sobre todo las membranas
mucosas de la zona, de la faringe y del anus genitourinarios.
La enfermedad ha persistido a través de la historia. El
organismo causativo, gonorreas de Neisseria fue descubierto en 1879 por Albert Neisser y
encontrado más adelante para ser gram-negative vía el tinte
desarrollado por Gram. Las primeras culturas puras del gonococo
fueron crecidas en 1885. Las gonorreas de
Neisseria, un diplococo gram-negative son un
patógeno humano. En un borrón manchado, el organismo se
encuentra en leucocitos polymorphonuclear. La longitud de la
incubación se extiende 1-14 días; promedio 3-5 días.
En 1976, las tensiones de gonococos fueron encontradas
para contener una DNA extachromosomal, un plasmid, que produce
beta-lactamase que hace inactivo la penicilina. Las manchas
similares de las gonorreas del N. penicilinasa-que produci’an
(PPNG) han estado señaladas desde entonces por todo el mundo.
Recientemente, otra tensión resistente del gonococo se ha
identificado, que es negativa beta-lactamase. Las gonorreas
resistentes medicinales del N. (CMRNG) tienen cromosómico DNA
intranuclear que haga la membrana de la célula impermeable a la
penicilina. PPNG y CMRNG responden a la terapia con
spectomycin o una cefalosporina de la tercera generación.
Más recientemente las tensiones de CMRNG resistentes al
tectracycline y al spectomycin se han encontrado.
En hombres los síntomas están de uretritis, de la
frecuencia de la micción, de disuria, de descarga urethral
mucoid temprana, de la adenopatía inguinal de la oferta y de
eritema perimeatal.
En mujeres los síntomas son disuria, cerviz cervical purulenta
de la descarga, roja e hinchada, dolor pélvico.
En hombres, mujeres, y niños vía señales orogenital de la
exposición de la faringitis – se ven el edema y el eritema difusos.
En señales de los recién nacidos y síntomas del neonatorum
del opthalmia, se considera la conjuntivitis, descarga purulenta
profusa.
La diagnosis está al lado del borrón gramo-manchado
de urethral, cervical o la descarga de cualquier fuente revela
diplococos intracelulares gram-negative. Las culturas tales
como Thayer-Martin VCN se utilizan y dirigen la prueba del
anticuerpo fluorescente o la fermentación del azúcar de la cultura
es a veces provechosa.
Tratamiento:
Niños de Adults/Adolescents/ de > infección urogenital y
rectal 45 kilogramos –
Magnesio recomendado de Rx – de Cefixime 400 oral
en una sola dosis, o magnesio IM del ceftriaxone 125 en una sola
dosis, o magnesio del ciprofloxacin 500 oral en una sola dosis, o
magnesio del ofloxacin 400 oral en sola dosis, o magnesio del
levofloxacin 250 oral en una sola dosis. Si la infección del
chlamydia no se elimina; Azithromycin 1 g oral en una sola
dosis, o magnesio del doxycycline 100 dos veces un día por 7
días.
Alternativas – spectinomycin 2 g IM en una sola dosis o
una cefalosporina o un quinolone single-dose
Adults/Adolescents – Conjuntivitis
Rx recomendado – ceftriaxone 1 g IM en una sola
dosis; irrigue el ojo infectado con la solución salina una vez.
Niños (<45 kg) -- Urogenital, rectal, pharyngeal
Rx recomendado – ceftriaxone 125 IM en una sola
dosis (máximo 2 g)
Alternativas – spectinomycin 40 mg/kg IM en una
sola dosis
Recién nacidos – infantes del neonatorum del
opthalmia llevados a las madres infectadas
Rx recomendado – 25-50 mg/kg IV o IM en una
sola dosis (magnesio del máximo 125)
Chancroid
Hasta hace poco tiempo, el chancroid era
enfermedad que desaparecía en los Estados Unidos; los
inmigrantes lo han reintroducido en la costa del este del Caribe y en
la costa del oeste por la gente que venía de México y de Asia
suroriental. El organismo causativo es ducreyi de Hemophilus. es
un corto, fino, gram-negative, bipolar-manchando
streptobacillus con los extremos redondeados, midiendo 1-1.5
micrones de largo y 0.6 micrón de ancho. La longitud media de
la incubación es 3-5 días; rango 1-14 días.
Cuadro clínico: la lesión primaria es una pápula
dolorosa del erythematosus que llega a ser rápidamente pustulusa,
y rompió para formar una úlcera irregular formada, desigual con un
halo del erythematosus. La ulceración es profunda, no baja
como en herpes y extensiones lateralmente, dando a las lesiones los
bordes minados característicos. El ulcer(s) es suave y
blando. La característica del chancroid es su capacidad de
infectar las áreas apposing y contiguas de la piel – es decir,
autoinoculation. Uno o más que necrotiza, las úlceras
dolorosas aparece en los órganos genitales actualmente la
inoculación, acompañada con frecuencia por la adenopatía
inguinal blanda con o sin el suppuration. La adenopatía
inguinal aparece dentro de la primera semana en más que mitad de
los pacientes, más a menudo unilateral que bilateral. Los nodos
se agrandan visiblemente, la oferta, suavidad, y con el tiempo
matted. El rasguño puede inocular el abdomen más bajo y
localiza distante del área original de la infección.
Diagnosis: el chancroid es esencialmente una
diagnosis clínica basada en la morfología de las lesiones. El
laboratorio trabaja -hacia arriba consiste en – el borrón de la
lesión tomada de los bordes minados y manchada con la mancha del
gramo, de Wright o de Pappenheimer; cultura del media de
ECA-V; biopsia en el borde de la lesión; análisis de
sangre para la sífilis tal como la prueba rápida de Reagin del
plasma (RPR). Se aconseja para probar para el otro STDs y
VIH.
Tratamiento: Las patentes y sus socios se pueden
tratar con cualquiera del siguiente:
Ceftriaxone una dosis IM del magnesio 250; o
trimethoprim 160 y sulfamethoxazole 800 una tablilla cada 12
horas oral por 14 días, o magnesio cuatro del erythromycin 500 por
un día por 14 días, o magnesio 250 cada 12 horas oral por 7 días o
500 magnesio del ciprofloxacin cada 12 horas por 3 días (no
prescriba para los niños o los adolescentes bajo edad 18).
Granuloma Inguinale (Donovanosis)
Esta enfermedad crónica, suavemente comunicable,
granulomatous es relativamente rara en los Estados Unidos, menos de
50 casos están señalados anualmente. Se diagnostica casi
exclusivamente en negros, raramente en caucásicos u Orientales.
Aparece más con frecuencia en hombres homosexuales que en
mujeres. Aunque está encontrada de vez en cuando en muchachos
jóvenes y más viejos hombres, la enfermedad se considera lo más
común posible en individuos envejece 20-45. El agente causativo
es granulomatis de Calymmatobacterium. Es una barra gram-negative que mide 1.5 x 0.5
micrón, encontrado como inclusiones encapsuladas en histiocytes
agrandados. La longitud del período de la incubación se
extiende a partir de 8 días a 3 meses. Las áreas importantes
del cuerpo afectadas son piel y membrana mucosa de los órganos
genitales, ingle, y área perineal.
Cuadro clínico: la lesión primaria es una pápula
beefy-roja, húmeda que aparece en la corona y el eje del pene, del
majora de las labias o del tenedor. La pápula agranda a un
nódulo y analiza para formar una úlcera irregular formada. La
lesión original se separa a lo largo del caliente, la piel húmeda
pliega y arruga a las áreas inguinal y perianal vía la
extensión y el autoinoculation directos. Las lesiones llegan
a ser granulomatuous y se unen formando las bandas elevadas.
Las lesiones untreated de muchos años pueden dar lugar a
carcinoma squamous de la célula. Este STD se debe
distinguir de sífilis, de lata del condiloma, de chancroid y de
venereum del lymphogranuloma.
Diagnosis: examinación de raspaduras de la lesión
o del borrón biopsia-machacado, usando la mancha de Wright o de
Giemsa. C.granulomatis encontrados en histiocytes y
células grandes del plasma son rojo brillante con mancharse bipolar y
se asemejan a un contacto de seguridad cerrado. En especímenes
de la biopsia el organismo se visualiza mejor con Giemsa o la
mancha de plata.
Tratamiento – los pacientes pueden ser tratados con
cualesquiera de los antibióticos siguientes:
Magnesio del tetracycline 500 oral cuatro veces al día por
por lo menos 14 días; o magnesio del doxycycline 100 dos
veces un día por 14 días; o magnesio del minocycline 100
dos veces un día por 14 días; o magnesio del erythromycin
500 cuatro veces al día para 14 días o el
trimethoprim-sulfamethoxazole-sulfamethoxazole una tablilla de la
doble-fuerza magnesio 160 de trimethoprim del magnesio y 800 del
sulfamethoxazole cada 12 horas por por lo menos 14 días.
Lymphogranuloma Venereum (LVG)
LVG es una enfermedad de la frecuencia
relativamente baja en los Estados Unidos. Su incidencia es mayor
en Asia suroriental, África, central y Suramérica y el Caribe.
Es más frecuente en varones homosexuales y la mayoría de los
pacientes son entre las edades 20-40. El agente causativo es los
serotypes L-1, L-2 y L-3 de los trachomatis de
Chlamydia. La lesión primaria aparece en el plazo de 3 a 30
días de exposición, a menudo en el plazo de 3-4 semanas. El
síndrome inguinal del adenitis desarrolla una a dos semanas
después de la lesión primaria. En los pacientes primero
considerados con el adenitis inguinal, por lo tanto, el período
de la incubación es aproximadamente 6 semanas que siguen la
exposición.
Cuadro clínico: La lesión primaria es una pápula,
una vesícula o una erosión sin dolor que curan sin marcar con una
cicatriz después de dos a tres días. La fiebre, el dolor de
cabeza, la náusea y el myalgia y/o el arthralgia generalizados
pueden estar presentes. Síndrome inguinal – el sitio de la
lesión primaria se determina qué grupo de nodos de linfa estará
implicado. Si la lesión está en el pene, las labias, o el
área perianal, los nodos inguinal serán afectados. Si la
lesión primaria aparece en la cerviz o en el recto, los nodos
ilíacos perirectal y profundos agrandarán. El síndrome
inguinal presenta con los nodos que son inicialmente duros,
blandos, y no-movibles; éstos posteriormente se agrandan,
alargado como las almendras y extremadamente doloroso. La piel
analiza para formar los sinos múltiples que descargan el material
serosanguineous y seropurulent; estos sinos pueden drenar
por los meses que dejan cicatrices lineares irregulares después de
que curen.
Diagnosis: la prueba para el reagin sifilítico
puede ser pruebas reactivas pero treponemal para los anticuerpos
antitreponemal non-reactive. Los títulos de la prueba de
fijación de complemento de LGV son positivos en 1:80 o más altos;
análisis de sangre agudos y convalecientes una demostración
separada de la semana a la subida cuádruple o mayor. La prueba
de Microimmunofluorescent (MIF) es más sensible que la prueba
de fijación de complemento. La cultura es la prueba más
confiable si positivo. El anticuerpo fluorescente directo
(DFA) es sensible y específico. Pruebe para el otro STDs.
Tratamiento: magnesio oral cuatro del
tetracycline 500 por un día por 14 días, o magnesio del
doxycycline 100 oral dos veces un día por 14 días, o magnesio del
minocycline 100 oral dos veces un día por 14 días, o magnesio
cuatro del erythromycin 500 por un día para 14 días, o la
tablilla del sulfamethoxazole uno del magnesio 160 y 800
trimethoprim doble del magnesio de la fuerza del
trimethoprim-sulfamethoxazole-sulfamethoxazole oral cada 12 horas
por 14 días. Evaluación quirúrgica para las últimas etapas.
Condylomata Acuminata (Verrugas Genitales)
Es una de las enfermedades sexual transmitidas
más comunes del mundo. No es una enfermedad denunciable en los
Estados Unidos, pero la incidencia ha aumentado de clínicas y de
ejercicio privado. La enfermedad afecta ambos sexos y todas las
razas y ocurre lo más común posible en la edad 15-40 de los
pacientes. El agente causativo es el virus humano del papiloma
(HPV). Mide 52-55 micrones y hay cerca de 60 diversos tipos
de la DNA de HPV; cuatro son específicos a la zona
urogenital. Los tipos 6 y 11 de HPV se consideran riesgo
bajo para el cáncer; los serotypes 16 y 18 aparecen en la
cerviz y pueden plantear un alto riesgo para el cáncer cervical.
La longitud de la incubación se extiende a partir de 1-20
meses; el promedio es cuatro meses.
Cuadro clínico: las verrugas grises rojas o rosadas
o sucias que aparecen en las áreas húmedas de los órganos genitales
y del área anal, verrugas pueden ser singular de más a menudo
presente en los racimos de digitating, papular, pedunculated
las lesiones que se asemejan a una coliflor. Las verrugas
sangran fácilmente cuando está traumatizado y bajo de verruga puede
ser amplio o pedunculated. La biopsia puede ser necesaria si
el aspecto morfológico es inusual.
Tratamiento: Verrugas genitales y perianal
externas
Rx Recomendado – Paciente Aplicado: la
solución o el gel del podofilox 0.5%, se aplica a las verrugas
visibles dos veces un día por 3 días, reclina 4 días, 4 ciclos de
máximo; o la crema del imiquimod el 5% se aplica una vez en
la colada de la noche apagado después de 6-10 horas tres veces a la
semana por 16 semanas de máximo.
Abastecedor administrado – el nitrógeno o el cryoprobe
líquido, o la resina 10%-25% del podophyllin aplican la cantidad
pequeña, seca, se lavan apagado sobre 1-4 horas, relanzan el
semanario de necesario; o el ácido trichloroacetic o el
ácido bichloroacetic 80%-90% aplica cantidad pequeña, se seca, se
aplica semanalmente en caso de necesidad; o retiro quirúrgico.
Alternativas – inyección del interferón del intralesional:
inyección del alferon N 0.05 ml (250.000 IU) por verruga
dos veces semanalmente por hasta 8 semanas, dosis máxima por la
sesión del tratamiento 0.5 ml (2.5 millones de IU), duración
recomendada del tratamiento – máximo de 8 semanas (ninguna otra
terapia por 3 meses después del curso del tratamiento de ocho semanas
inicial a menos que las verrugas agranden o verrugas nuevas aparece).
O cirugía del laser.
Scabies
Scabies es una enfermedad de la antigüedad.
En épocas bíblicas, era conocido como «el picar».
Scabies tiende para ocurrir en épocas de la guerra,
agitación social, entre poblaciones apretadas y en la presencia de la
higiene pobre. El agente causativo es scabiei de Sarcoptes, un ácaro
de madriguera que mide 400 micrones (1s/60o de una pulgada) en
longitud con un cuerpo redondeado y cuatro pares de patas. Los
huevos nuevamente tramados se maduran en edad adulta en el plazo de 10
días. Los huevos traman específicamente en edad adulta en 3 a
4 días, y después mudan para producir ninfas tres días más
adelante. En otros 3 días, las ninfas alcanzan edad adulta.
El ácaro del adulto puede arrastrarse 2.5 centímetros (una
pulgada) por minuto y morirá en el plazo de dos días sin una comida
de sangre. El varón muere después de impregnar a la hembra.
El último entonces cava un agujero en la capa de la queratina
de la epidermis del ordenador principal hacia abajo al granulosum
del estrato y excava una madriguera en la cual ella descanse dos a
tres huevos por el día por dos meses. La sensibilización y el
itching pueden tomar hasta cuatro semanas para convertirse después
de la infestación inicial. Comienzo itching en el plazo de
24 horas en la reinfestación.
Scabies se separa sexual y non-sexually vía
contacto íntimo con una persona infectada. El itching
severo de la piel llega a ser más intenso durante las primeras dos
horas después de retirarse. Lesiones de piel – la pápula
prurítica, la vesícula, y los excoriations con las cortezas de
punta de la sangre, madriguera considerado de la punta de la
penetración como delgadamente, brevemente, grisa’ceo-blanca,
elevado ligeramente y roscar-como. Determinación del
laboratorio – examinación microscópica de raspaduras o supresión
del afeitado de la piel sospechada para los huevos, las larvas, los
ácaros del adulto o las heces; prueba para el otro STDs.
Tratamiento:
Rx recomendado – el crème del permethrin el 5%, se
aplica a todas las áreas del cuerpo de cuello hacia abajo, colada
apagado después de 8-14 horas.
Alternativas – lindane el 1%; 1 onza de loción o 30 g
de crema, aplicados fino a todas las áreas del cuerpo del cuello
hacia abajo, colada apagado después de 8 horas; o ivermectin
200 g/kg micro oral, relanzado en 2 semanas.
Pubis De Pediculosis
Los piojos del pubis o de cangrejo de
Pediculosis ocurren por todo el mundo y afectan a todas las clases
y categorías de edad socioeconómicas. La incidencia máxima
ocurre durante períodos de la guerra, de la migración de la
población y de la agitación social. El agente causativo es piojo del pubis o de cangrejo de Phthirus. Las
hembras miden 1.0 milímetros a 1.2 milímetros; varones del
adulto 0.8 milímetro a 1.0 milímetros. Los nits o los
huevos traman en una semana, se convierten en piojos o ninfas no
maduros en dos semanas y viven como piojos del adulto por cuatro
semanas. Las hembras descansan dos a tres huevos diariamente.
Los piojos no maduros y maduros mueren en el plazo de 24 horas
sin una comida de sangre. Los piojos de Pubic se arrastrarán
10 centímetros (cuatro pulgadas) sobre 24 horas. La longitud de
la incubación es en el plazo de 24 horas de exposición. Sobre
la infestación inicial, puede tomar hasta una semana antes del
paciente se sensibiliza y pica. Por la reinfestación, el
itching comienza en el plazo de 24 horas. Se transmite
principalmente vía contacto íntimo del cuerpo. Los piojos
de Pubic habitan el área pubic y anogenital, los muslos
internos superiores y las regiones inguinal. El paciente
señala el retiro del piojo del área pubic o del prurito intenso.
Los piojos del adulto pueden ser encontrados unidos al pelo
pubic. Nits (el relucir y blanco pequeños del óvalo) se
puede encontrar unido al pelo pubic; éstos se observan lo
más mejor posible bajo luz de madera. La examinación a veces
microscópica de los piojos y de los nits del adulto del pelo
desplumado es esencial hacer la diagnosis. La prueba para el
otro STDs es esencial.
Tratamiento:
Rx recomendado – la aclaración del crème del
permethrin el 1% se aplica al área afectada y se lava apagado
después de 10 minutos; o el champú del lindane el 1% se
aplica al área afectada y se lava apagado después de 4 minutos;
o los pyrethrins con el butoxide piperonyl se aplican
al área afectada y se lavan apagado después de 10 minutos.
Cambie todos los linos de cama; lave todos bajo arropar en
agua hirvienda y caliente preferiblemente seco en un secador
eléctrico. Cuelgue toda la ropa externa no lavada planchada por
la limpieza en seco en el armario por dos semanas. Ninguna
cópula sexual por 48 horas después del tratamiento. Una
continuación de la semana después del tratamiento si cualesquiera
los nits vivos todavía están presentes.
Síndrome Inmune Adquirido De la Deficiencia (SIDA)
Víctimas del asalto sexual:
La identificación de STDs después de un asalto sexual
es importante para el tratamiento sicológico y médico del paciente.
Es provechoso tener un consejero entrenado disponible durante la
examinación o proporcionar a una remisión para aconsejar. El
cuidado sensible apropiado debe ser ofrecido. Los requisitos que
señalan legales varían por el estado dependiendo de la edad de la
víctima y de su lazo con el autor. La disposición de la
contracepción de la emergencia debe ser considerada si el asalto
sexual ocurrió en el plazo de 72 horas antes de la examinación.
La investigación para el chlamydia, el gonorrhea, la
sífilis, la investigación de la hepatitis y el VIH se recomiendan
rutinariamente. Entre pacientes de riesgo elevado la prueba de
la repetición debe ser hecha.
Resumen:
Para sexual activo adolescente, es crucial promover seguro
sexual comportamiento, proporcionar anticonceptivo información,
animar uso del condón, realizarse recomendó investigaciones del
STD, prescriba las terapias antimicrobianas apropiadas para las
infecciones, siga los requisitos para señalar y la notificación del
socio, y asegure el cuidado continuado del soporte y de la carta
recordativa. Es especialmente importante al tratar a un
adolescente para que un STD utilizar los antibióticos
single-dose en sitio siempre que sea posible y dé el tratamiento
presunto debido a las dificultades en conseguir a adolescentes volver
para el tratamiento. La notificación confidencial de socios
sexuales es un componente importante para el tratamiento del STD.
Lecturas recomendadas:
- World Health Organization
Sexually Transmitted Diseases Diagnostic Initiative - National Institutes of Health (NIH)
Sexually Transmitted Diseases - Center for Disease Control and Prevention (CDC)
Sexually Transmitted Diseases - The World Bank
HIV/AIDS in Africa ACT Africa
Publicado: 23 September 2009