Boletín de la práctica de WHEC y pautas
clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare.
La concesión educativa proporcionó por Health de Women’s y el
centro de la educación (WHEC).

En oncología ginecológica, cada intervención clínica
tiene dos punterías distintas. Uno debe producir la mejoría
objetiva en las condiciones médicas del paciente y en segundo lugar
la puntería, sin importar si la mejoría médica es posible, es
producir el mejoramiento de los síntomas subjetivos del paciente.
Ayudando al paciente consiga mejor y sensación mejor. Las
habilidades de la comunicación son esenciales para ambos.
Mientras que ha habido una mejoría dramática en el índice de
la curación de malignancies ginecológicos y mujeres sobreviven
más de largo de 5 años, con qué común se considera un cáncer
«crónico». En cada fase de la enfermedad – diagnosis, cirugía
y quimioterapia con intento curativo, remisión y supervivencia,
recaída y quimioterapia, obstrucción del intestino y finales
secuenciales de la vida; la calidad de la vida (QOL) es una
de las consideraciones más importantes.

El propósito de este documento es facilitar la
integración de la calidad de la investigación de la vida (QOL) en
práctica clínica. Tiene recientemente sido un aumento grande
en los estudios que divulgan el gravamen de QOL; eso ha
cambiado el campo de la divulgación descriptiva a la ciencia
cuantitativa. La historia y el revelado de la evaluación de

QOL y los varios acercamientos al gravamen de QOL (haber basado
psychometric y utilidad basados) también se discuten.
Describe las estrategias para la interpretación significativa
de los perfiles de QOL. Esperamos que la ciencia del estudio
de QOL sea la fundación y la confirmación de muchos de los
avances anticipados para los pacientes.

Metas de los tratamientos del cáncer:

Cada año en los Estados Unidos más que millones de
personas sienten bien a pacientes del cáncer (1). El
tratamiento del cáncer tiene 3 metas: para mejorar la tarifa de
la curación; longitud de la supervivencia; y calidad de
la vida (QOL). En cada fase de la enfermedad QOL es una de
las consideraciones más importantes. QOL es una
construcción subjetiva, multidimensional de la opinión del paciente
de todos los aspectos de su experiencia de la salud. Las
definiciones pueden ser tan simples como «bienestar», o la
satisfacción del paciente con vida y sentido general del bienestar
personal. El instituto nacional del cáncer define QOL como
el «disfrute total de la vida». El miedo y la desesperación
juegan sin obstrucción en cómo la gente hace frente al cáncer.
Sin embargo, QOL es más complejo que felicidad, y esta
definición se puede ampliar para incluir el funcionamiento de las
actividades diarias que reflejan bienestar, la satisfacción, el
funcionamiento (físico, sicológico y social) y el control de la
enfermedad. La Organización Mundial de la Salud ensanchó la
definición de QOL para incluir el contexto de la cultura, de los
sistemas personales del valor, de las metas, de los estándares y de
las preocupaciones. Los resultados y la investigación para uso
general ha llevado esta definición con todo más lejos todos los
aspectos del cuidado y de la experiencia relativa a la salud que
afecta a pacientes. Aunque, sigue siendo un desafío a definir y
la medida QOL y para analizar y para presentar datos de QOL, los
avances vitales se han hecho y refinaron ya este campo a una ciencia.

Las medidas de QOL en oncología tienen el potencial de
ser utilizado estudiar a poblaciones en ensayos clínicos
seleccionados al azar para ayudar a interacciones del
paciente-me’dico en práctica rutinaria y para soportar la toma de
decisión de política y la evaluación económica de la disposición
del healthcare. El grupo cooperativo del este de la
oncología (ECOG) ha simplificado en la escala de Zubrod (0 =
asintomático, 1 = sintomático, 2 = funcional para más que mitad del
día, 3 = funcional para menos que mitad del día, 4 = moribundo).
El estado del funcionamiento sigue siendo probablemente el solo
«diagonal más importante» que contribuye a la diferencia grande entre
los resultados de los estudios de la fase II (2). Los estudios
tempranos de QOL revelaron rápidamente una discrepancia
considerable entre los observadores y entre el médico y la
evaluación del paciente de QOL del paciente. Llegó a ser
sin obstrucción que cualquier método de medir QOL,

quintessentially subjetivo, tendría que confiar en los pacientes
ellos mismos y no los caregivers. Las herramientas que
podrían ser evaluadas sistemáticamente son disponibles, y una medida
compuesta simple de la ventaja clínica (mediciones del dolor –
intensidad analgésica de la consumición y del dolor; estado y
peso del funcionamiento).

Calidad de los dominios de la vida (QOL):

Los efectos secundarios más comunes de la quimioterapia
que afectan al contrario QOL son pérdida del pelo y neuropatía
periférica. La mayoría de los síntomas comunes son fatiga,
dolor, náusea, pérdida del peso, y miedo. Para resumir
dominios de QOL (3):

1. Demográfico – edad, pertenencia étnica, educación,
   empleo, y renta.

2. Físico/funcional – actividad, aspecto, apetito,
   condición, comorbidities, fatigue/sleep/rest, enfermedad

   stage/status, genética, síntomas y efectos secundarios.

3. Psicologico – anxiety/fear, imagen del cuerpo, control,
   el hacer frente, depresión, disfrute, optimismo, opinión e
   interpretación, experiencia anterior.

4. Social – red de la familia, de los acontecimientos de
   vida, de las relaciones, de los papeles, de la sexualidad y del
   soporte.

5. Espiritual – esperanza, meaning/purpose, religión y
   espiritualidad.

Los síntomas peores del cáncer son miedo, cólera y
depresión en la pérdida particular el temer de control. Los
pacientes tienden para identificar una «buena salud» como una en el
cual los síntomas se controlen bien, ellos saben que qué se está
encendiendo y él no siente una carga en cualquier persona. Los
pacientes esperan recibir «buen» cuidado, competente y bueno.
Los desórdenes depresivos importantes ocurren en 10-25% de
pacientes del cáncer con respecto al predominio del 2% en la
población en general. Los antidepresivos trabajan el
aproximadamente 60% del tiempo, y hay solamente ventaja modesta de
interventions sicosociales. Mientras que el funcionamiento de
la comprobación deteriora, las ediciones espirituales y sicológicas
toman precedencia. La señal de socorro sicológica en el esposo
o el vigilante primario, que QOL es a menudo importante peor que el
del paciente no debe ser no hecha caso o ser subestimada. El
tiempo cura, pero invariable e incompleto.

¿Por qué Materia De las Habilidades De la Comunicación?

Las buenas habilidades de la comunicación facilitan la
capacidad del clínico de tomar una historia clínica exacta y por lo
tanto de hacer una diagnosis correcta y un plan apropiado de la
gerencia. Las habilidades de la comunicación son un componente
central de las habilidades de gerencia de cada clínico.
Además, las buenas habilidades de la comunicación cambian la
actitud del paciente a la intervención médica entera. Puede
afectar lo que percibe el paciente ha sucedido ella, y su gravamen (y
las sensaciones) sobre su gerencia, su tratamiento, y su equipo del

healthcare. Las ediciones hechas frente por los
sobrevivientes cortos y a largo plazo son sin obstrucción diferentes.
Dado los aumentos limitados en tiempo de supervivencia, el
realce y la preservación de QOL son cada vez más importantes.

Hay probablemente un número infinito de maneras de
resumir y de simplificar entrevistas médicas, pero poco (si
cualquiera) es práctico y fácil de recordar. El ocuparse de
emociones es la parte más difícil de cualquier entrevista clínica
(4). En escrito, los cinco componentes principales de la
entrevista médica para tratar las preocupaciones y la buena
evaluación del paciente están: Contexto o el fijar físico;
Habilidades que escuchan; El reconocimiento de emociones y
las explora; Gerencia de la estrategia; Resumen y
encierro. Es importante ser honesto cuando no entendemos lo que
significa el paciente. La clarificación da a paciente una
oportunidad de extender en la declaración anterior y/o de amplificar
un cierto aspecto de la declaración, y muestra que el clínico es
interesado y el cuidar. La respuesta empathic es una técnica
extremadamente útil en una entrevista emocionalmente cargada y no
tiene nada hacer con sus propias sensaciones personales. Es
simplemente una técnica del reconocimiento, mostrando al paciente que
usted ha observado la emoción que ella está experimentando.
Consiste en tres pasos: identificando la emoción que el
paciente está experimentando; identificar causa del origen y de
la raíz de esa emoción; el responder de una manera que informa
a paciente que usted respeta sus preocupaciones.

En oncología ginecológica la relación con el paciente
es probable continuar uno y un componente importante del tratamiento
del paciente. El encierro de la entrevista es un rato importante
de acentuar ese punto. La identificación de cualquier edición
importante que necesite la discusión adicional (incluso si usted no
tiene tiempo para discutirla en esta entrevista), tranquilizándola
para tratarla durante su visita siguiente construye una buena
relación del paciente-me’dico. El uso de la lengua
inteligible al paciente y la información en pedazos pequeños
generalmente son entendidos bien por los pacientes.

Ediciones De la Supervivencia:

Aunque la tarifa de la mortalidad es menos de el 5%, tanto
como 50% de pacientes puede tener complicaciones importantes.
Los pacientes deben desempeñar un papel integral y prominente
en el gravamen de su propio QOL. Las cuentas de la línea de
fondo QOL predicen supervivencia y pueden servir como barómetro
temprano de los pacientes que pueden o pueden no responder a un
tratamiento más agresivo. La calidad de los instrumentos de la
vida (QOL) se puede ser genérica a todos los cánceres o apuntar a
las enfermedades específicas. Los instrumentos genéricos y
enfermedad-especi’ficos tienen ventajas y desventajas competentes.
Los instrumentos que logran una equilibrio razonable entre estos
dos acercamientos han tendido para llegar a ser los más populares en
oncología. las preguntas Enfermedad-especi’ficas y
tratamiento-especi’ficas están generalmente de ventaja cuando
están agregadas a una medida general de QOL. Juntos pueden
proporcionar comparabilidad a través de diversos cánceres y de la
sensibilidad a las ediciones específicas o los síntomas relevantes a
un malignancy o a un tratamiento dado. Por ejemplo, los
pacientes que reciben el tratamiento para el cáncer vulvar con la
disección vulvectomy y de la ingle radical del linfa-nodo

pueden sufrir de un lymphedema más bajo de la extremidad. En
contraste, el lymphedema no es una ocurrencia común entre
pacientes con el cáncer endometrial. La disponibilidad de
las preguntas enfermedad-especi’ficas, que apuntan a pacientes
específicos, es por lo tanto un activo porque permite la combinación
ideal de la longitud y del contenido del cuestionario cubiertos.

El acercamiento psychometric incluye la medición
genérica del salud-perfil y los instrumentos específicos
previstos para medir el impacto multidimensional de una enfermedad, de
un tratamiento, o de una condición específico. Proporciona la
medición del bienestar subjetivo o percibido. Una barrera sutil
refleja el miedo que la dirección de ediciones de QOL tomará la
tapa de ediciones desesperadas, difíciles y desesperadas.
Identificar necesidades no las aumenta. La asociación
entre el soporte social contratado y un bienestar social mejor conduce
para mejorar relaciones del me’dico-paciente. Espere, que nos
consigue de cama por la mañana, y cuánto de una carga el paciente se
siente ella es al vigilante, profundo influencia QOL divulgado.
La diagnosis del cáncer ginecológico aparece influenciar la
sexualidad del paciente más allá de los cambios físicos asociados
al cáncer y al tratamiento. Muchos pacientes recuperan su
identidad sexual y la interesan con el tratamiento de su enfermedad y
el paso del tiempo. Sin embargo, los pacientes del cáncer son
más probables encontrar su apenarse reducido de la libido.

la toxicidad Quimioterapia-relacionada es clasificada
como teniendo el impacto más alto en QOL por la mayoría de los
pacientes. Sin embargo, los pacientes están dispuestos a
aceptar una toxicidad más alta en el intercambio para los aumentos
potenciales en supervivencia. El tratamiento del cáncer
ovárico recurrente y de otros malignancies ginecológicos requiere
un equilibrio cuidadoso entre las metas de la enfermedad que controla
y las toxicidades el evitar de la segundo-li’nea tratamientos.

Malignancies ginecológicos recurrentes mirados generalmente
como enfermedad incurable. Las metas del tratamiento incluyen el
control de la enfermedad, el palliation de síntomas, y QOL que
mejora o que mantiene. El grado a el cual QOL es soportado
por la segundo-li’nea tratamiento no ha sido establecido. La
calidad de la vida desempeñará un papel cada vez más importante en
los estudios futuros de los agentes prometedores para la enfermedad
recurrente.

Cáncer, Salud Sexual Y Intimidad

Conclusión:

La calidad de la vida (QOL) es un predictor de gran
alcance de la supervivencia y de la salud personales más que en
apenas el área emocional del cuidado del cáncer. Es a menudo
más profética que parámetros biométricos o patofisiológicos
estándares. Un mito frecuente en el subcultivo del cáncer es
que los profesionales de la oncología no aprecian el lado humano del
cáncer. En la era del cuidado manejado, la aspiración ser
conectado con los pacientes en la superficie de presiones internas y
externas, tales como tiempo y conflictos limitados tales como adelanto
académico y financiero, es un desafío. La humanidad quizás
nos enseña que que el atender al QOL de los caregivers hará
mucho para el QOL de pacientes, la ciencia del estudio de QOL

sea la fundación y la confirmación del avance siguiente del
substancial para los pacientes. Continúa ser tanta necesidad de
ensayos grandes, anticipados, seleccionados al azar mientras que hay
para la integración eficaz de la evaluación de QOL en
uno-en-uno el cuidado clínico de pacientes.

La oncología es dominada definitivamente por «-ALGO»
la actitud, que sostiene que haciendo algo tratar el cáncer en y de
sí mismo las marcas pueblan un mejor (5). En QOL los
instrumentos pesan pesadamente en dominios emocionales. A pesar
de el hecho de que los pacientes han hecho su QOL medir, el
desafío principal para el campo sigue siendo la integración de la
investigación de QOL en práctica clínica. La
comunicación realzada del paciente-me’dico es provechosa mejorar
resultados de la salud.

Referencias:

1. HL de Edwards BK, de Howe, LA de Ries

   et al. Informe anual a la nación en el estado del
   cáncer, 1973-1999, ofreciendo implicaciones de la edad y envejeciendo
   en carga del cáncer de los E.E.U.U.. Cáncer. 2002;94:2766-2792.

2. Protocolo del estudio para que el proyecto de la
   Organización Mundial de la Salud desarrolle un instrumento del
   gravamen de QOL (WHOQOL). Vida Res De

   Qual. 1993;2:153-159.

3. Penson R, cela D, calidad de Wenzel L. de la vida en
   cáncer ovárico. J Repro Med. 2005;50:407-416.

4. Ferrell B, Smith SL, Cullinane CA et al.
   Bienestar psicologico y QOL en sobrevivientes ováricos del
   cáncer. Cáncer. 2003;98:1061-1071.

5. Cela D. ¿Qué las preguntas globales de la
   calidad-de-vida realmente miden? Las penetraciones de

   Hobday et del al y «hacen algo» regla. J
   Clin Oncol. 2003;21:3178-3179;
   contestación 3179 del autor.

Publicado: 25 June 2009