L'éthique est une dimension essentielle de la pratique obstétricale. Dans cet article, les auteurs ont élaboré un cadre pour l'évaluation clinique et la prise de décisions sur les dimensions éthiques de la relation patient-obstétricien. Les auteurs soulignent une approche préventive éthique qui apprécie le potentiel de conflit éthique et adopte des stratégies éthiquement justifiée pour prévenir ces conflits se produisent. Abord définis sont l'éthique, l'éthique médicale, et les principes éthiques fondamentaux de l'éthique médicale, la bienfaisance et le respect de l'autonomie. Les auteurs montrent ensuite comment ces deux principes doivent interagir dans le jugement d'obstétrique et de la pratique, en mettant l'accent sur le concept de base du fœtus comme un patient.Read More

La prééclampsie est une cause majeure de mortalité maternelle et périnatale et de morbidité dans le monde entier. Son étiologie est insaisissable et les théories abondent sur sa pathogénie. La pré-éclampsie peut entraîner des changements dans pratiquement tous les systèmes organiques. Plusieurs systèmes de l'organisme sont constamment et de façon caractéristique en cause. Les résultats pathologiques indiquent que le facteur pathogène de première importance n'est pas élévation de la pression artérielle, mais plutôt mauvaise perfusion tissulaire. Les données histologiques soutenir l'impression clinique que la mauvaise perfusion est secondaire à un vasospasme profonde, ce qui augmente également la résistance périphérique totale et la pression artérielle. La prééclampsie est pas simplement une autre forme de l'hypertension maligne. Récemment, l'homocystéine, un métabolite de l'acide aminé méthionine essentiel a été postulé pour produire le stress oxydatif et la dysfonction des cellules endothéliales, les modifications associées à la pré-éclampsie. Les études examinant la relation entre les concentrations d'homocystéine sérique et la pré-éclampsie sont également discutés.Read More

Le diagnostic de diabète gestationnel est généralement faite sur la base d'un test de tolérance au glucose par voie orale. L'absence de consensus existe sur le protocole d'essai et le seuil optimal d'identifier les femmes et les nourrissons présentant un risque accru de complications. La majorité des femmes ayant une grossesse compliquée par le diabète ont un diabète gestationnel (GDM). L'American Diabetes Association définit GDM que tout degré d'intolérance au glucose avec l'apparition ou la première reconnaissance pendant la grossesse. Les risques à long terme du diabète gestationnel sont un risque accru de diabète gestationnel récurrentes lors de grossesses ultérieures, le risque de diabète chez la mère, et un risque accru d'obésité chez les enfants, l'intolérance au glucose et le diabète chez la progéniture.Read More

Une pierre angulaire de la gestion de la glycémie du diabète gestationnel est Medical Nutrition Therapy (MNT). Le but de MNT est d'aider la femme d'atteindre la normoglycémie sans cétose et l'apport nutritionnel optimal pour la santé maternelle et la croissance fœtale. On estime que 50-75% des grossesses compliquées par GDM peut être réussi avec MNT seul. Il est important d'engager une telle intervention dès que possible après le diagnostic. Renvoi à une diététiste professionnelle (RD) doivent être effectuées dans les 48 heures suivant le diagnostic de sorte que l'intervention peut être déclenchée dans la semaine suivant le diagnostic.Read More

Streptocoques du groupe B (SGB) a émergé de façon spectaculaire dans les années 1970 comme la principale cause d'infection néonatale et comme une cause importante d'infection utérine maternelle. En 2002, de nouvelles directives nationales ont été libérés de recommander: 1) uniquement une stratégie de prévention basée sur l'écran, 2) un nouvel algorithme pour les patients allergiques à la pénicilline, et 3) des pratiques plus spécifiques dans certains scénarios cliniques. Dans l'ère pré-prévention, la surveillance active de la maladie invasive à SGB néonatale estime qu'environ 6.100 cas d'apparition précoce et 1.400 cas d'apparition tardive eu lieu chaque année aux États-Unis. Le but de ce document est d'aborder les questions cliniques de streptocoques du groupe B ( GBS) infection périnatale, la mise en œuvre de nouvelles techniques de diagnostic, de gestion de la rupture prématurée des membranes, l'utilisation d'approches alternatives aux antibiotiques, l'amélioration de la conformité, la prévention des naissances d'enfants de faible poids, l'apparition de germes résistants et le développement de vaccins.Read More

Le but de ce document est offre des recommandations pour le traitement des enfants et des adultes. Il permettra également de haute lumière la nécessité de considérer dépistage de la syphilis et les programmes de contrôle à travers les perspectives des différentes parties prenantes afin d'identifier les obstacles et les possibilités d'améliorer la formulation et la mise en œuvre des politiques nationales. L'élaboration d'une stratégie politique efficace pourrait représenter l'une des facettes les plus difficiles de la mise en œuvre d'un programme durable. Les deux approches structurées et non structurées sont utiles, et les aspects de l'application peut fournir à la fois riche analyse des raisons pour lesquelles une intervention comme le dépistage prénatal de la syphilis n'est pas mis en œuvre. Aux Etats-Unis une incidence record de la syphilis congénitale, 20,6 cas pour 100.000 naissances vivantes, a été enregistrée en 1998 par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (1999a), résultant dans la création du Plan national d'élimination de la syphilis.Read More

La toxoplasmose est causée par le parasite intracellulaire Toxoplasma gondii . Le but de ce document est de décrire le mode de transmission de la toxoplasmose, les effets maternels et fœtaux, et d'offrir des lignes directrices pour le conseil et la gestion pendant la grossesse. Les infections parasitaires sont associés à d'importantes conséquences maternelles et foetales s'il a été acquis pendant la grossesse. La toxoplasmose congénitale et de prévention sont discutés dans cette revue. Les femmes enceintes qui contractent la toxoplasmose devrait être traitée. Traitement des femmes enceintes atteints de toxoplasmose aiguë réduit, mais n'élimine pas le risque d'infection congénitale.Read More

Parmi les diverses fistules uro-génitales décrites précédemment, la fistule vésico-vaginale (FVV) est le plus commun en raison de sa relation avec différents facteurs de risque obstétriques et gynécologiques. Toutefois, la présentation et le pronostic peut être variable selon l'emplacement, la taille, et les facteurs associés à la coexistence formation d'une fistule. Heureusement, le diagnostic et la prise en charge chirurgicale des fistules vésico-vaginales sont associées à des taux élevés de guérison si elle est effectuée par des chirurgiens gynécologiques formés.Read More

Dépistage du syndrome de Down est une partie importante des soins prénatals de routine. Des progrès significatifs ont été accomplis dans le dépistage prénatal du syndrome de Down au cours des dernières décennies. La méthode de dépistage la plus courante aux États-Unis implique l'évaluation d'une combinaison de facteurs: l'âge maternel, de multiples marqueurs sériques au deuxième trimestre, et l'échographie du second trimestre. Plus récemment, il a suscité un intérêt considérable dans les méthodes du premier trimestre de dépistage, y compris le dépistage des marqueurs au premier trimestre et la mesure échographique de la clarté nucale. Envahissantes diagnostic prénatal du syndrome de Down avec amniocentèse ou prélèvement de villosités échantillon (CVS) est offert uniquement aux femmes d'âge avancé (plus de 35 ans lors de l'accouchement) ou ceux qui ont déjà eu un enfant atteint ou aux femmes qui a anormale sérique de plusieurs marqueurs de dépistage. Le test de dépistage le plus efficace de plusieurs marqueurs dans le deuxième trimestre est le "quad" écran, comprenant l'alpha-foetoprotéine (AFP), la gonadotrophine chorionique humaine (hCG), estriol (E3), et d'inhibine-A. Cette approche donne des sensibilités du syndrome de Down de 67-76%. Le but du document est de résumer les données actuelles et évolution vers dépistage au premier trimestre pour le syndrome de Down.Read More

La transformation du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) au cours des 20 dernières années a été remarquable. Avec un accès à des thérapies appropriées, les cliniciens peuvent maintenant offrir aux femmes infectées par un pronostic nettement amélioré ainsi que d'un risque très élevé d'enfants d'accouchement qui sera séronégatives. Prévention de la transmission du VIH de la mère au fœtus ou nouveau-né (transmission verticale) est un objectif majeur dans la prise en charge des femmes enceintes infectées par le VIH. Dans cet article, les plus récents développements dans le domaine sont résumées dans un mode qui devrait permettre l'intégration dans la pratique de l'obstétrique et assurer ainsi les femmes infectées par le VIH le pronostic meilleur pour eux et pour leurs enfants. L'objectif de ce travail est sur la double responsabilité d'obstétriciens, de garantir la santé des femmes et de minimiser les risques de transmission.Read More