La coagulation intravasculaire disséminée (DIC) est une situation mortelle qui peut résulter d'une variété de causes obstétricales et non obstétricales. DIC est un syndrome qui peut être initié par une myriade de troubles médicaux, chirurgicaux et obstétriques. Également connu sous le nom de coagulopathie consomiale, syndrome de défibrination et coagulation intravasculaire généralisée, ce n'est pas une maladie en soi, mais plutôt un syndrome clinicopathologique qui peut être initié par une myriade de maladies, de conditions ou de troubles sous-jacents. Le but de cette revue est de discuter de la pathophysiologie des syndromes DIC, en se concentrant sur la triade représentée par l'activation exagérée de la coagulation, la consommation de coagulopathie et la coagulation de la synthèse altérée ainsi que les protéines anticoagulantes. Le diagnostic de DIC avec une attention particulière aux scores disponibles, ajoutant une valeur pronostique aux paramètres de laboratoire chez les patients présentant cet état dangereux ou risque d'être développé, est également revu. Les principes du traitement de DIC sont largement examinés dans la littérature. Au cours des dernières années, de nouveaux résultats diagnostiques et des modalités de traitement, ainsi que des examens de soins au chevet ont été développés et peuvent aider le clinicien dans le diagnostic et la gestion de la DIC. Le travail en équipe et le traitement rapide sont essentiels pour la gestion réussie des patients atteints de DIC. La gestion de la DIC en obstétrique demeure un défi clinique majeur. Le syndrome d'incitation à la maladie spécifique peut être complexe et nécessiter des stratégies de gestion dirigées pour la correction des troubles sous-jacents. Tout aussi important est le traitement de la perte de sang massive fréquente et concomitante qui aggrave la coagulopathie. Avec des stratégies de gestion cliniquement prouvées disponibles, la nécessité d'études futures est évidente. Nous attendons avec impatience ces études destinées à répondre à nos nombreux déficits fondés sur des données probantes, en particulier en ce qui concerne la gestion des syndromes obstétriques DIC.Read More

Cet examen vise à fournir aux cliniciens praticiens une compréhension de la littérature existante et des recommandations pour la gestion des femmes qui utilisent la marijuana pendant la grossesse parce que ce sera un scénario clinique de plus en plus rencontré. La marijuana est la drogue illicite la plus répandue pendant la grossesse, avec une prévalence d'utilisation variant de 3% à 30% dans diverses populations. La marijuana traverse librement le placenta et se trouve dans le lait maternel. Il peut avoir des effets néfastes sur les résultats périnatals et sur le neurodéveloppement du fœtus. Plus précisément, la marijuana peut être associée à la restriction de la croissance fœtale, la mortinaissance et la naissance prématurée. Il existe un ensemble de preuves qui indiquent que la marijuana peut causer des problèmes de développement neurologique, entraînant une hyperactivité, une mauvaise fonction cognitive et des changements dans les récepteurs dopaminergiques. En outre, les produits de marijuana contemporains ont des quantités plus élevées de Delta-9-tétrahydrocannabinol (THC) que dans les années 1980, lorsque la majeure partie de la recherche sur la marijuana a été achevée. Les effets sur la grossesse et le fœtus peuvent donc être différents de ceux observés précédemment. D'autres recherches sont nécessaires pour fournir aux femmes des conseils fondés sur des données probantes concernant les résultats escomptés de la consommation de marijuana pendant la grossesse. Dans l'intervalle, les femmes devraient être avisées de ne pas utiliser de marijuana pendant la grossesse ou pendant la période de lactation. Nous recommandons d'écouter toutes les femmes verbalement pour la consommation de marijuana à l'admission aux soins obstétriques et envisager de le revoir plus tard dans la grossesse. L'examen suggère un besoin de formation des fournisseurs de soins de santé sur les conséquences potentielles de la consommation de marijuana périnatal et les compétences de communication pour conseiller les patients sur la marijuana périnatale. Un nombre croissant d'États adoptent ou envisagent des lois sur la marijuana médicale. Le but de ce document est d'aborder la responsabilité du système de santé publique d'éduquer les médecins et le public sur l'impact de la marijuana sur la grossesse et d'établir des directives qui découragent l'utilisation de la marijuana médicale par les femmes enceintes ou les femmes envisageant la grossesse.Read More

Dépistage prénatal non invasif qui utilise l'ADN foetal libre ( cfDNA ) à partir du plasma des femmes enceintes offre un potentiel énorme comme outil de dépistage de l'aneuploïdie fœtale . Récemment, un certain nombre de groupes ont validé une technologie connue sous le séquençage génomique massivement parallèle , qui utilise un test très sensible pour quantifier des millions de fragments d'ADN dans des échantillons biologiques dans un laps de temps et qui a été rapporté pour détecter avec précision la trisomie 13 , la trisomie 18 et trisomie 21 dès la 10e semaine de grossesse avec des résultats disponibles environ 1 semaine après le prélèvement de la mère . cfDNA a un taux de détection très élevés de la trisomie 21 : 99 % ou 100 % . Il ne remplace pas la précision obtenue avec des tests de diagnostic, comme prélèvement de villosités choriales ( CVS ) ou l'amniocentèse , et ne propose pas actuellement d'autre information génétique . Étant donné que le fœtus est la source de peut-être 5 % de cfDNA dans le plasma maternel , le sang d'une mère portant une trisomie 21 grossesse devrait avoir 2,5% de plus chromosome 21 séquences que si ses fœtus n'étaient pas trisomique . analyse cfDNA restera un écran , pas un test nécessitant pas de tests supplémentaires avant une décision de gestion . Conseils d'experts du patient peut être important avant et après le test . Analyse métabolomique pourrait conduire à la mise au point de marqueurs biochimiques supplémentaires pour améliorer le dépistage du syndrome de Down . Métabolomique permettent de mieux comprendre le dysfonctionnement cellulaire dans le syndrome de Down . Directives de gestion clinique et l'éducation sont essentielles . Comme avec tous les nouveaux tests et des technologies de dépistage , le panneau élargi devrait être étudiée de manière appropriée avant de remplacer la norme actuelle de soins et modifie la pratique clinique .Read More

Le but de ce document est à examiner l'étiologie, l'évaluation et la gestion de l'hémorragie post-partum. Bien que plusieurs facteurs de risque ont été associés à une hémorragie post-partum, il se produit souvent sans avertissement. Attention à l'amélioration des systèmes hospitaliers nécessaires pour les soins des femmes à risque d'hémorragie obstétricale majeure est important dans les efforts visant à réduire la mortalité maternelle par hémorragie. La création d'une équipe de la sécurité des patients qui travaille à améliorer les systèmes de l'hôpital pour soigner les femmes à risque d'hémorragie obstétricale majeure peut aider à identifier et gérer ces situations et de sauver des vies. Développement des cliniques voies, lignes directrices et de protocoles conçus pour assurer un diagnostic précoce des patients à risque d'hémorragie obstétricale majeure et pour les soins rationalisé dans les situations d'urgence sont essentiels. Une équipe multidisciplinaire de la sécurité des patients qui comprend des personnes de la Division de l'obstétrique anesthésiologie, médecine foeto-maternelle, néonatologie, et la banque de sang ainsi que des départements de soins infirmiers, de communication et de l'administration et trimestriels exercices de simulation de l'équipe d'intervention rapide, permet de répondre à ces les situations avec efficacité.Read More

Sans aucun doute, les nausées et les vomissements sont des effets secondaires fréquents de la grossesse. Hyperémèse est une complication rare et grave de la grossesse qui exige un diagnostic et une gestion appropriées pour améliorer la qualité de la vie du patient et de fournir la meilleure possibles résultats maternels et néonatals. Les médecins doivent apprécier l'ampleur de la situation compte tenu de ses implications répandues - les coûts économiques, une diminution de la qualité de vie, la mère des effets psychologiques, et les risques pour la mère et le fœtus. Communs complications maternelles sont la déshydratation perte de poids, et les carences en nutriments. Les stratégies actuelles incluent modification du régime alimentaire, la thérapie antiémétique, et dans certaines situations, la pension alimentaire. Faites preuve de prudence lors de la prescription parce que les phénothiazines dystonie et symptômes extrapyramidaux peuvent survenir avec l'utilisation prolongée et à dose élevée. Les stratégies futures devraient inclure plus d'essais contrôlés randomisés thérapies qui sont sans danger pour la mère et le fœtus, et un traitement efficace pour prévenir l'hospitalisation et alternatives offre de soutien nutritionnel.Read More

Malgré l'amélioration des soins prénatals et intrapartum, de mortinatalité, défini comme mort fœtale in utero à 20 semaines de gestation ou plus, des vestiges et important, problème largement ignoré, et poignant en obstétrique. Cette revue discute des causes connues et soupçonnées de mortinatalité, y compris des anomalies génétiques, des infections, hémorragie fœto-maternelle, et une variété de conditions médicales chez la mère. La proportion des mort-nés qui ont une explication de diagnostic est plus élevé dans les centres qui effectuent une évaluation définie et systémique. Le test le plus important dans l'évaluation d'un enfant mort-né est autopsie fœtale; examen du placenta, le cordon et les membranes et l'évaluation caryotype. Support du patient devrait inclure un soutien émotionnel et une communication claire des résultats des tests. Renvoi à un conseiller de deuil, un chef religieux, un groupe de soutien par les pairs ou professionnel de la santé mentale peut être utile pour la gestion de la douleur et de la dépression.Read More

Le but de cette revue est de faire ressortir les lignes directrices d'exercice pendant la grossesse dans le format concis pour les obstétriciens et les gynécologues et autres prestataires de soins qui offrent des soins prénatals et post-partum. Ces recommandations fournissent des preuves que l'augmentation de l'activité physique hebdomadaire-dépenses, tout en intégrant des exercices vigoureux donne des résultats optimaux pour la santé pour les femmes enceintes et leurs fœtus, et suggèrent également la formation de force la lumière au cours des deuxième et troisième trimestres n'affecte pas négativement la taille du corps du nouveau-né et la santé globale. Les femmes en âge de procréer sont à risque accru de diabète gestationnel (GDM), qui a été fortement liée à l'obésité. Le gain de poids pendant la grossesse peut être excessive, et certaines femmes ont tendance à retenir que le poids après l'accouchement. La prise de poids excessive pendant la grossesse peut entraîner des comorbidités associées à l'obésité, qui sont une préoccupation majeure de santé aux États-Unis.Read More

Perte de grossesse récurrente (RPL) est un problème frustrant pour les patients et les médecins. La grossesse est un processus compliqué impliquant de nombreuses interactions complexes entre le fœtus et l'environnement maternel. La perte de grossesse peut résulter d'un certain nombre de facteurs génétiques, anatomiques, endocriniens, les troubles immunitaires, ou thrombotiques, ainsi que de causes inconnues. Le but de ce document est d'exposer les causes de la perte récurrente de grossesse et de leurs thérapies potentielles, le cas échéant. Traditionnellement RPL se réfère à la perte de trois ou plusieurs grossesses consécutives, mais de nombreux cliniciens commencera l'évaluation du RPL, après deux défaites, car le risque d'une troisième défaite, après deux fausses couches est d'environ 30%, alors que le risque après trois défaites est d'environ 33%. Cette approche peut être particulièrement utile chez les femmes âgées. Il est important de se rappeler que les couples qui sont en cours d'évaluation pour les RLP ont des niveaux élevés de dépression et de stress. Certaines études ont indiqué que le soutien psychologique peut diminuer le taux de fausses couches inexpliquées. Enfin, les patients doivent être rassurés que même sans traitement, la grossesse réussie survient dans la majorité des cas. Cet examen peut servir comme une ressource utile lorsque le conseil des patients au sujet des options de traitement.Read More

L'état nutritionnel de la mère influe non seulement sur le développement fœtal et la santé globale, mais aussi affecte significativement le risque à long terme pour la petite chronique et les maladies des adultes. Beaucoup de femmes enceintes et allaitantes ne peuvent pas obtenir un niveau optimal de nutriments importants, comme en témoigne la proportion de femmes dans la population des États-Unis et dans le monde, dont les niveaux nutritionnels ne répondent pas aux normes documentées pour de nombreuses vitamines, minéraux et autres nutriments essentiels. Les femmes de l 'Santé et Education Center (WHEC) met l'accent sur les éléments nutritifs spécifiques indispensables au développement optimal du fœtus, notamment l'acide folique, de calcium, vitamine D et les acides gras oméga-3, qui sont souvent consommés à des niveaux inférieurs aux exigences recommandées. La morbidité maternelle infantile / et la mortalité sont des problèmes anciens et à travers le monde. Il ya plusieurs facteurs qui influencent le résultat final de la grossesse, y compris l'absence ou la présence de l'accès aux soins prénatals, le stress maternel (physique et psychologique), les maladies concomitantes, et de la nutrition maternelle - à la fois avant et pendant la grossesse. Une bonne nutrition est beaucoup plus que la nourriture que nous mangeons.Read More

Le but de ce document est de: 1 nomenclature avis) pour l'évaluation du rythme cardiaque fœtal, 2) examiner les données sur l'efficacité de la surveillance fœtale électronique (SFE), et 3) de délimiter les forces et les faiblesses de l'EFM. Il compare également les systèmes internationaux de trois niveaux pour le rythme cardiaque fœtal traçage, y compris l'Institut national de la santé infantile et le développement humain (NICHD), Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) et le Collège royal des obstétriciens et gynécologues (RCOG, Royaume- Uni). La collaboration des praticiens dans la définition de l'interprétation et la mise en œuvre est essentielle pour l'amélioration des soins pour les femmes et les enfants. Sachant que cette information mérite une large diffusion, des femmes d 'Santé et Education Center (WHEC) encourage ses traductions et adaptations.Read More