Cáncer Cervical: Detección temprana y prevención

Boletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas de
la gerencia para los abastecedores del healthcare. La
concesión educativa proporcionó por Health de Women’s y el centro de
la educación (WHEC).

Por todo el mundo, el cáncer cervical es el segundo
malignancy común en mujeres y una causa importante de la
morbosidad y de la mortalidad. El cáncer cervical es la
enfermedad ge’nero-especi’fica que afecta desproporcionado a
mujeres en las clases socioeconómicas más bajas a través del mundo.
En 2004, la 57.a asamblea de la salud del mundo adoptó la
estrategia reproductiva global de la salud de la Organización Mundial
de la Salud, que identificó cinco áreas de prioridad incluyendo
«combatir infecciones sexual transmitidas»; la estrategia
también trató específicamente la prevención cervical del cáncer.
Los programas de investigación han reducido con éxito tarifas
de la enfermedad en países desarrollados que el soporte
citologi’a-baso’ servicios; estos servicios son demasiado
complejos para que la mayoría de los países en vías de desarrollo
pongan en ejecucio’n. Más los de 80% de los 500.000 casos
estimados del incidente anualmente y más el de 90% de las 257.000
muertes causadas por el cáncer cervical ocurren en países en vías
de desarrollo. Esta disparidad es debida en parte grande al
hecho de que nunca no han defendido a una mayoría de mujeres en estos
países para el cáncer cervical. El papillomavirus humano
(HPV) es una infección sexual transmitida, reconocida como la
causa necesaria de el 99% de todos los cánceres cervicales.
Desde año pasado, ha llegado a ser posible vacunar contra el
papillomavirus humano (HPV) ese causas la mayoría de las cajas
de cáncer cervical, pero los países hacen frente a decisiones
resistentes antes de hacer la vacuna extensamente disponible.
Hay desafíos para los países en términos de coste etcétera.
Mientras tanto, la Organización Mundial de la Salud ha estado
desarrollando la información que los países pueden utilizar para
formular sus políticas en la vacunación de HPV.

El propósito de este documento es destacar la detección
temprana del cáncer cervical y de la prevención. Muchos
avances importantes también han ocurrido en la diagnosis y el
tratamiento del cáncer cervical. Esta revisión también define
las estrategias para la diagnosis y la gerencia de la citología y de
la histología cervicales anormales. Estas estrategias reflejan
la nueva información referente la historia natural de la
carcinogénesis cervical y al funcionamiento de la investigación y de
las pruebas diagnósticas. El componente más importante de la
gerencia del cáncer cervical será siempre prevención primaria.
Las nuevas pruebas sofisticadas para la detección de HPV que
mantienen la gran promesa para la investigación anormal que defiende
mejorada para los precursores cervicales del cáncer y el cáncer
invasor y para el triage de la citología cervical anormal también
se han desarrollado. Entender la inmunología de HPV ha
permitido el revelado de las nuevas y más eficaces modalidades del
tratamiento de la infección de HPV y del revelado preliminar de
las modalidades primarias de la prevención, incluyendo vacunas de
HPV.

Abreviaturas:

HPV – Papillomavirus humano

ASC-US – células squamous anormales de la
significación indeterminada

LSIL – lesión intraepithelial squamous de
calidad inferior

HSIL – lesión intraepithelial squamous de alto
grado

CIN – neoplasia intraepithelial cervical

AGC – células glandulares anormales

AIS – adenocarcinoma in situ

Incidencia/carga de la enfermedad:

Una resolución en la prevención y el control del cáncer
fue adoptada por quién tiene Estados miembros, y una nuevas visión y
estrategia para la inmunización global que apunta asegurarse igualdad
de acceso a la inmunización para cada niño, adolescente y adulto
fueron endosadas durante la 58.a asamblea de la salud del mundo en
2005. Con la introducción próxima de una vacuna para prevenir
la infección humana del papillomavirus (HPV), un acercamiento
comprensivo a prevenir el cáncer cervical – que incorpora la
vacunación, la investigación y el tratamiento temprano – abra las
nuevas oportunidades para consolidar servicios médicos reproductivos
y construir eslabones interdisciplinarios (1). Los programas
adolescentes de la salud están desarrollando los servicios de uso
fácil que apuntan proporcionar el asesoramiento en la salud sexual
que los enfoques en la prevención del embarazo y de infecciones
sexual transmitidas incluyendo el VIH. La presencia de una nueva
intervención, tal como una vacuna de HPV, podía prolongar el
alcance de estos servicios y ayudar a integrar otros interventions,
de tal modo haciéndolos más atractivos a la gente joven.

Incidencias mundiales del cáncer cervical por 100.000
hembras (todas las edades), edad-estandardizadas a la población
estándar del WHO, 2005

(fuente: Organización Mundial de la Salud)

Epidemiología:

La última década ha considerado un aumento notable en el
conocimiento de la historia natural de la displasia cervical.
Aunque la mayoría de las infecciones con HPV no son clínico
detectible, la lesión HPV-inducida visible lo más común
posible reconocida de la zona genital más baja femenina es verrugas
genitales o venéreas (condylomata acuminate). Más de 15
años hace, una relación entre la infección de HPV y el cáncer
cervical fue reconocido. Desde entonces, los pasos grandes
importantes en entender el virus se han hecho, particularmente en las
áreas siguientes: los modos de los factores de la transmisión
y de riesgo se asociaron a la transmisión; el potencial
oncogenic de tipos virales específicos y el mecanismo por los
cuales causan el cáncer; y el espectro de la infección,
extendiéndose de estados asintomáticos del portador a las verrugas
abiertas, a las lesiones pre-neopla’sticas, y al cáncer invasor.
HPV es una infección sexual transmitida, reconocida como la
causa necesaria de el 99% de todos los cánceres cervicales.
HPV es altamente frecuente, con 20 millones de personas de
estimado infectados en unido sacia. La incidencia de las
infecciones de HPV se está levantando, con 6.2 millones de nuevas
infecciones diagnosticadas anualmente. Las tarifas acumulativas
del predominio son tan altas como el 82%, subrayando el hecho de que
los individuos todo sexual activos están en el alto riesgo de
adquirir la infección de HPV y están conforme a enfermedades
HPV-asociadas que se convierten. Los factores de riesgo para
la enfermedad incluyen socios múltiples, la alta paridad (cinco o
más embarazos), fumar, inmunidad celular deteriorada, y una edad
joven en la instigación de relaciones sexuales (2). Cada año
en los Estados Unidos, entre identifican a 2 y 3 millones de mujeres
con la citología cervical que muestra el ASCUS, e identifican a
1.25 millones de mujeres con las lesiones intraepithelial
squamous de calidad inferior (LSIL).

Papillomavirus humano (HPV) es un virus pequeño de
la DNA con un genoma de aproximadamente 8.000 pares bajos.
Más se han descrito de 100 HPVs supuesto;
aproximadamente 40 tipos de HPV se pueden encontrar en el
área cervicovaginal. El revelado del carcinoma cervical se
restringe a un subconjunto de los virus que aumentan el riesgo del
cáncer cervical en las mujeres infectadas (de riesgo elevado), que de
HPV 16 y de HPV 18 juntos explican aproximadamente dos tercero
de las cajas cervicales observadas del cáncer. La capacidad de
las infecciones de HPV de progresar a los malignancies es
causada en parte grande por las actividades bioquímicas de E6 y de
E7, los oncoproteins primarios codificados por los genomas
de HPV. Aunque otros oncoproteins, tales como E4 y E5,
se piensan para complementar su actividad, E6 y E7 de tipos de
riesgo elevado manipulan reguladores del ciclo de la célula, inducen
anormalidades cromosómicas, y ciegan apoptosis. HPV
apunta las células básicas en el epitelio squamous estratificado
y las células metaplastic en el epitelio squamous estratificado
y las células metaplastic en la ensambladura squamocolumnar de
la cerviz. Además, HPV puede infectar el epitelio glandular
del endocervix, dando por resultado neoplasmas glandulares, tales
como adenocarcinoma in situ o adenocarcinoma invasor (3).
Los pasos que ocurren de la infección inicial que conduce al
revelado del cáncer incluyen la superación de resistencia inmune del
anfitrión, de la integración posible de la DNA de HPV en el
genoma del anfitrión, y de la acumulación de mutaciones
adicionales dentro de la célula huesped infectada. HPV debe
ser persistente dentro de las células epiteliales del anfitrión como
paso adelante preliminar hacia cambios neoplásticos avanzados.

El 2001 categorizar del sistema de Bethesda de las
anormalidades de la célula epitelial (4):

Célula de Squamous

Células squamous anormales (ASC)

De la significación indeterminada (ASC-US)
No puede excluir HSIL (ASC-H)

Lesiones intraepithelial squamous de calidad
inferior (LSIL)

Papillomavirus humano que abarca (HPV),
displasia suave, y neoplasia intraepithelial cervical (CIN)
1

Lesiones intraepithelial squamous de alto
grado (HSIL)

Abarcando displasia, carcinoma in situ, CIN 2,
y CIN moderados y severos 3

Carcinoma de la célula de Squamous

Célula glandular

Células glandulares anormales (AGC)
(especifique endocervical, endometrial, o especificado no de
otra manera)
Las células glandulares anormales, favorecen
neoplástico (especifique endocervical o especificado no de otra
manera)
Adenocarcinoma de Endocervical in situ
(AIS)
Adenocarcinoma

Historia natural de HPV y de CIN:

La mayoría de las mujeres infectadas por HPV son
asintomáticas. El virus es detectado por un resultado anormal
del resultado de la prueba de Pap, de la prueba de HPV, o la
presencia de verrugas genitales clínico evidentes, y resolverá muy
probablemente sin el tratamiento. El carro de la DNA de HPV
es extremadamente común en la población en general, divulgada en un
estudio para ocurrir por lo menos una vez sobre un período de tres
años en el 60% de mujeres jóvenes (5). Extrapolando de estas
tarifas divulgadas de la adquisición, el riesgo acumulativo del curso
de la vida es por lo menos el 80%. La mayoría extensa de
mujeres está separado el virus o lo suprime a los niveles no
asociados a CIN 2/3+, y para la mayoría de las mujeres esto ocurre
puntualmente. La duración de la positividad de HPV es más
corta y la probabilidad de la separación es más alta en mujeres más
jóvenes. La presencia de HPV es un marcador para el riesgo
de la diagnosis de CIN 2/3+; solamente 1 en 10 a 1 en 30
infecciones de HPV se asocia a resultados cervicales anormales de
la citología, con una proporción incluso más pequeña asociada a
CIN 2/3+. Entre mujeres con citología negativa y un
resultado de la prueba positivo de HPV, el solamente 15% tendrá
resultados anormales de la citología en el plazo de 5 años.
Sin embargo, HPV es necesario para el revelado y el
mantenimiento de CIN 3 (6). En estudios longitudinales, el
intervalo del tiempo requerido para el 50% de casos frecuentes
convertirse en negativa de la DNA de HPV para el tipo de HPV
detectado en la inscripción era 4.8 meses para los tipos
no-non-oncogenic y 8.1 meses para los tipos oncogenic. Sin
embargo, ésta no es una medida verdadera de la duración de
infecciones porque es desconocido cuánto tiempo habían infectado a
las mujeres para el momento en que las sean encontradas para ser
positivas en la inscripción. En otro estudio longitudinal, la
duración de la infección fue determinada para la infección del
incidente. La duración mediana de la DNA de HPV era 8 meses.

De una perspectiva clínica, es importante distinguir que
el neoplasia intraepithelial progresará al cáncer invasor si
está ido untreated. Sin embargo, las categorías
diagnósticas actualmente disponibles tienen solamente valor
profético modesto, y disminuciones de ese valor mientras que las
lesiones llegan a ser menos severas. Los precursores del cáncer
incluyen CIN 3, el AIS, y en un grado inferior CIN 2. La
probabilidad de la progresión al cáncer es más alta y el tiempo a
la progresión es más corto pues el grado de la displasia aumenta.
Aunque la expresión de la presencia de HPV como CIN puede
ocurrir dentro de meses de la adquisición viral, el curso del tiempo
de CIN 3 al cáncer invasor hace un promedio entre 8.1 y 2.6 años.
El paso pausado de éstos cambia en mujeres
immuno-competentes significa que las estimaciones exactas del
riesgo de la progresión requieren tiempos largos de la carta
recordativa. Quizás más relevantes para la práctica clínica
son las estimaciones de la regresión a normal. Las metas de
la investigación cervical no son prevenir CIN pero prevenir y
detectar el cáncer cervical invasor temprano y reducir mortalidad.
La detección de CIN 2 o de CIN 3 es una no falla de la
investigación sino algo la meta del sistema de la investigación.
En estudios de la historia natural de adolescentes con la
infección nuevamente adquirida de HPV, la longitud media de HPV
perceptible es 13 meses. En la mayoría de los pacientes
adolescentes con un sistema inmune intacto, una infección de HPV
resolverá en el plazo de 24 meses. La evidencia adicional que
la infección de HPV resolverá sin el tratamiento viene de los
altos índices de la resolución de CIN 1 y de CIN 2, el 70% y
el 50% respectivamente.

El Borrón Del Pap

Prueba de la DNA de HPV:

La correlación fuerte entre la infección con los tipos
de riesgo elevado de HPV y LSIL, HSIL, y cáncer cervical
sugiere que la prueba de la DNA de HPV fuera una herramienta útil
para la gerencia de mujeres con resultados de la prueba anormales de
Pap, especialmente en el caso de ésos con resultados de la prueba
ambiguos. En el caso de un resultado de la prueba ambiguo de
Pap, la prueba de la DNA de HPV puede ayudar a determinarse si
el individuo debe ser referido para el gravamen colposcopic.
En 2001, el instituto del cáncer del nacional terminó un
multicentro grande ensayo seleccionado al azar llamado la célula
anormal de Squamous del estudio minado de Triage de la lesión
de Squamous Intraepithelial del grado de Significance/Low
(ALTS). La DNA colposcopy, de HPV inmediata comparada
estudio que prueba por Hybrid Capture 2, y citología de la
repetición en la gerencia de mujeres con citología del ASC-US y
de LSIL. El estudio mostró que el 83% de mujeres con
citología de LSIL probaron el positivo para la DNA de riesgo
elevado de HPV, limitando la utilidad y la rentabilidad de HPV
que probaba en distinguir qué mujeres con citología de LSIL deben
experimentar colposcopy. En mujeres con resultados cervicales
de la investigación de la citología del ASC-US, ALTS encontró
que el usar del triage li’quido-baso’ la citología solamente
tenía una sensibilidad de el 85% para las lesiones de CIN 2 y de
CIN 3 mientras que refería el 59% de mujeres a colposcopy
siguiendo la investigación cervical de la citología de la primera
repetición y el 67% que seguía la investigación cervical de la
citología de la segunda repetición. La prueba humana del
papillomavirus detectó más el de 90% de CIN 2 y de CIN 3
mientras que refería el solamente 56% de los pacientes a
colposcopy. Ambos HPV que probaban y la citología de la
repetición refirieron a más mujeres más joven de 30 años a
colposcopy que más viejas mujeres, pero la prueba de HPV estaba
considerablemente más sensible para CIN 2 y CIN 3 en todo
envejece (7). La prueba para la DNA de HPV tiene importancia
clínica para predecir el riesgo de la presencia de CIN 2/3+ y el
riesgo del revelado de CIN 2/3+. La sociedad americana para
Colposcopy y la conferencia cervical del consenso de la patología
(ASCCP) recomendó que la prueba de la DNA de HPV se podría
utilizar como prueba de la curación para las mujeres con CIN 2 o
CIN 3 por lo menos 6 meses que seguían la supresión o la
ablación de la zona de la transformación. Referirían a las
mujeres con HPV de riesgo elevado para colposcopy.

Gerencia de la citología y de la histología cervicales
anormales:

En Adolescentes: la gerencia de la
citología cervical anormal en adolescentes difiere de ésa para la
población del adulto en muchos casos. Ciertas características
de adolescentes pueden autorizar consideraciones especiales de la
gerencia. Es importante evitar la gerencia agresiva de lesiones
benignas en adolescentes porque regresan la mayoría de los grados
intraepithelial cervicales 1 y 2 del neoplasia. La
supresión o la destrucción quirúrgica del tejido fino cervical en
un adolescente nulliparous puede ser perjudicial a la fertilidad
futura y a la capacidad cervical. Un adolescente obediente,
salud-consciente puede ser servido adecuadamente con la
observación en muchas situaciones. Las recomendaciones
siguientes son únicas a la población adolescente y tratan las
situaciones clínicas que se pueden manejar por la carta recordativa
cytologic, prueba de HPV, colposcopy, o una combinación de
éstos se acerca. Un resultado de la prueba positivo de HPV
refiere a la presencia de la DNA de riesgo elevado de HPV según lo
determinado por Hybrid Capture II. La prueba para los tipos poco
arriesgados de HPV no tiene ningún papel en la prevención
cervical del cáncer. Los adolescentes con el ASC-US que
tienen una negativa del resultado de la prueba de HPV para la DNA
de riesgo elevado de HPV deben tener una prueba de Pap en 12
meses. Los resultados de la prueba de LSIL se pueden
supervisar por citología de la repetición en los intervalos de seis
meses o por una prueba de riesgo elevado de HPV en 12 meses.
Estos individuos deben experimentar colposcopy para cualquier
anormalidad cytologic o la persistencia de la infección de HPV
en 1 año. Colposcopy inmediato es un alternativa aceptable
para los adolescentes con LSIL (8). Las lesiones
intraepithelial squamous de alto grado (HSIL) son una
anormalidad cytologic importante que requiere la evaluación
colposcopic debido a un índice mucho más alto de CIN
histológico confirmado 2, CIN 3, o cáncer cervical. El
método específico de carta recordativa se debe individualizar por el
profesional del cuidado médico. Un acercamiento razonable a la
carta recordativa podía ser citología o colposcopy en los
intervalos de los 4-6-meses.

Citología normal con la prueba positiva de HPV: el uso de HPV de riesgo elevado que prueba como
un adjunto a la citología cervical en mujeres envejecieron 30 años y
un más viejo se introduce recientemente. Mujeres con un
resultado normal de la citología que prueban el positivo para
HPV en la investigación rutinaria tienen un riesgo de CIN 2/3
de el aproximadamente 4%, que es más bajo que el riesgo para las
mujeres con resultados de la citología del ASC. Por esta
razón, colposcopy no se recomienda como más lejos probando
después de un solo resultado HPV-positivo, citologi’a-negativo.
Las recomendaciones expertas actuales del consenso incluyen una
citología de la repetición y la prueba de HPV en 6-12 meses para
permitir la resolución del carro transitorio de HPV y de un
colposcopy solamente si los resultados de la prueba siguen siendo
(los resultados HPV-positivos o del ASC o del alto-grado de
la citología) (9) anormal.

Citología cervical squamous anormal de las células
(ASC): las opciones para la evaluación incluyen
colposcopy inmediato, triage a colposcopy de HPV prueba de
DNA, o la prueba de la citología de la repetición en 6 y 12 meses.
La investigación agresiva se debe evitar porque la diagnosis
del ASC es mal reproductiva entre los observadores, el riesgo del
cáncer es muy baja (0.1-0.2%), y el riesgo de CIN 2/3+ para
cualquier paciente individual es también bajo (6.4-11.9%). La
prueba para HPV oncogenic y la remisión a colposcopy
solamente para esas mujeres que prueben positivo tiene la ventaja de
la diagnosis pronto y de la capacidad de tranquilizar 44-69% de
pacientes sin colposcopy que su riesgo de una lesión importante es
muy bajo. Si se elige la prueba de HPV, esas mujeres que
resultados de la prueba son HPV-positivos tienen una ocasión
15-27% del tener un CIN 2/3+ y deben ser referidas para
colposcopy. Esas mujeres que prueban la negativa para HPV
pueden ser tranquilizadas que su riesgo de abrigar CIN 2/3+ es
menos de el 2%, y ellas pueden programar para la citología de la
repetición que prueba en 1 año. La excepción a esta
recomendación para la carta recordativa de HPV es el adolescente,
para quien el riesgo del cáncer invasor acerca a cero y la
probabilidad de la separación de HPV es muy alta. Por lo
menos dos pruebas consecutivas de la citología de la carta
recordativa, con la remisión a colposcopy para un resultado del
ASC o del alto-grado, se requieren para alcanzar la sensibilidad
de una sola prueba de HPV para la detección de CIN 2/3+.
Aunque las pruebas de la citología de la carta recordativa
pueden permitir que algunas mujeres eviten colposcopy, esperar 6-12
meses una diagnosis definitiva puede crear ansiedad y posible demora
en la diagnosis del cáncer. Además, el índice de la pérdida
de carta recordativa es substancial, con el incumplimiento 15-25%
divulgado en el ajuste de la investigación y 54-81% en los ajustes
clínicos de la práctica (10).

Citología cervical intraepithelial squamous de
calidad inferior de la lesión (LSIL): un
resultado de la citología de LSIL es el segundo resultado anormal
común de la citología y es más frecuente en poblaciones más
jóvenes con un número más grande de socios recientes. Una
diagnosis de LSIL se asocia a un resultado de la prueba positivo
para HPV de riesgo elevado en la mayoría de las mujeres (el 83% de
las mujeres con citología de LSIL en ALTS); por lo tanto
la prueba de HPV está de valor límite en triage a
colposcopy. El riesgo de CIN 2/3+ en el siguiente
colposcopy inicial y el resultado de LSIL está entre el 15% y
el 30% en la mayoría estudia. Por lo tanto, colposcopy se
recomienda para la evaluación de LSIL. El resultado «célula
squamous anormal de la citología – no puede excluir HSIL»
(ASC-H) se piensa incluir 5-10% de cajas del ASC cabalmente.
Los resultados de CIN 2/3+ en 24-94% de pacientes con los
resultados de la citología de ASC-H sugieren que colposcopy es
una intervención diagnóstica inicial apropiada. Esta
terminología se utiliza para alertar a clínicos que el riesgo de
CIN 3 o del cáncer excede el de los resultados del ASC pero
carece la certeza requerida para el paciente para ser dado y la
interpretación de HSIL, que podría incitar una supresión si la
evaluación colposcopic era negativa (11). En las mujeres
envejecidas 30 años o más viejos con resultados de la citología de
ASC-H, los resultados de la prueba HPV-positivos disminuyen
dramáticamente, y el triage a la prueba colposcopy de HPV
que usa se puede considerar como con otros resultados del ASC.
Si no, las mujeres con ASC-H deben ser cuidadas en una manera
similar a las mujeres con LSIL; la carta recordativa de un
resultado colposcopy de CIN 1 o normal debe incluir pruebas
de la citología en 6 y 12 meses o una prueba de la DNA de HPV en
12 meses, más bien que la supresión.

Citología cervical intraepithelial squamous de alto
grado de la lesión (HSIL): entre mujeres con
resultados de la citología de HSIL, CIN 2 o CIN 3 se han
divulgado en el cáncer invasor del puerto el 70% o más, y 1-2% (12).
Dado el nivel del riesgo, colposcopy y la biopsia de lesiones
visibles se recomiendan. El gravamen de Endocervical se debe
realizar en el paciente no embarazada, y la vagina entera debe ser
examinada, especialmente cuando una lesión que corresponde al
resultado de la citología no se encuentra. Del convite del
alternativa una gerencia «vea y» que el plan se puede utilizar en esta
población paciente en caso que una lesión constante con CIN 2 o
CIN 3 se vea. En las mujeres que tienen tal lesión y no son
embarazadas, LEEP se puede realizar en la misma visita que el
colposcopy. En estos casos, se omite la biopsia cervical y un
gravamen endocervical después de que el LEEP pueda ser
considerado.

Células glandulares anormales (AGC) o
adenocarcinoma in situ (AIS) en citología cervical: el riesgo de CIN 2/3+ en mujeres con resultados de la
citología de AGC es 9-41%, en contraste a 27-96% con neoplasia
del favor de AGC. Por lo menos la mitad del AIS y los
resultados del adenocarcinoma serán acompañados por CIN
squamous. Un resultado de la citología del AIS se asocia a
un riesgo 48-69% del AIS histologic y a un riesgo del 38% del
adenocarcinoma invasor de la cerviz (13). Curetaje de
Endocervical y colposcopy son ambos relativamente insensibles
para el AIS y el adenocarcinoma, pero la mayoría de las mujeres
con resultados de la citología de AGC no tienen lesión
importante. La evaluación inicial de mujeres con resultados de
AGC es dictada por el riesgo de CIN 2/3+ conocido previamente,
por la posibilidad que la fuente de la anormalidad puede ser el
endometrio, y por el reconocimiento que el endocervix entero está
en el riesgo para el AIS, asignando el muestreo por mandato
endocervical. Por consiguiente, el muestreo colposcopy y
endocervical se debe incluir en la evaluación inicial de todas las
mujeres con resultado de AGC, a excepción de ésos con los
resultados que especifican las «células endometrial anormales».
Las mujeres con células endometrial anormales y un muestreo
endometrial normal deben experimentar el muestreo colposcopy
y endocervical. El muestreo de Endometrial se indica en
mujeres con las células endometrial anormales y todas las mujeres
con los resultados de AGC que se envejecen 35 años o más viejos,
así como ésos más joven de 35 años con la sangría anormal, la
obesidad mórbida, el oligomenorrhea, o el cáncer endometrial
que sugiere de la evaluación clínica.

Vacunas humanas del papillomavirus (HPV):

Una vacuna quadrivalent nueva, Gardasil, protege
contra cuatro tipos de HPV (6, 11, 16, 18), que son responsables
del 70% de cánceres cervicales y del 90% de verrugas genitales.
Esta vacuna profiláctica se hace de no-infeccioso
HPV-como partículas (o virus-como las partículas, VLP);
no contiene thimerosal o el mercurio. La vacuna se
administra con una serie de tres inyecciones intramusculares sobre un
semestre (en 0, 2, y 6 meses). 8 de junio de 2006 esta vacuna
fue licenciada por el alimento y la administración de la droga
(FDA), convirtiéndose en la primera licenció la vacuna
desarrollada para prevenir el cáncer cervical y otras enfermedades en
las hembras causadas por la infección genital de HPV. De
junio el 29, 2006 que el comité consultivo sobre las prácticas de la
inmunización (ACIP) votó para recomendar el uso de la vacuna
quadrivalent en hembras, edades 9 a 26 años de la edad.
Idealmente, la vacuna debe ser administrada antes de inicio de
la actividad sexual. Sin embargo, las hembras que son sexual
activas también pueden beneficiar de la vacunación. Las
hembras que se han infectado ya con el tipo de unos o más HPV
conseguirían solamente la protección contra el type(s) vaccíneo
que no han adquirido. Los ensayos clínicos han demostrado la
eficacia 100% la eficacia en la prevención de los pre-ca’nceres
cervicales causados por los tipos apuntados de HPV y casi 100% en
la prevención de pre-ca’nceres vulvar y vaginales y de las
verrugas genitales causados por los tipos apuntados de HPV entre
edades de las mujeres 16 a 26 años, que eran naïve a los tipos
específicos de la vacuna de HPV. Los datos no indican que la
vacuna tiene cualquier efecto terapéutico de la infección de HPV
o de la enfermedad HPV-asociada, incluyendo las anormalidades
existentes o las verrugas genitales (14) de la prueba de Pap.
Mientras que es posible que la vacunación de varones puede
ofrecer subsidios por enfermedad directas a los varones y subsidios
por enfermedad indirectas a las hembras, no hay actualmente datos de
la eficacia disponibles soportar el uso de la vacuna de HPV en
varones. Los estudios de la eficacia en varones están en curso.

Nota Del Redactor:

Las mujeres con resultados de la citología del ASC
pueden experimentar colposcopy inmediato, triage a colposcopy
por la prueba de riesgo elevado de la DNA de HPV, o la
investigación de la citología de la repetición en 6 y 12 meses.
Triage a colposcopy debe ocurrir después de resultados de
la prueba positivos de HPV de la diagnosis del ASC o del
alto-grado. Las mujeres con el ASC que prueban la negativa
para HPV o que estado de HPV es desconocido y la negativa de la
prueba para usar de las anormalidades colposcopy deben tener una
prueba de la citología de la repetición en 1 año. La mayoría
de las mujeres con los resultados de la prueba del ASC que son
positivo o mujeres de HPV con ASC-H, de LSIL, o de HSIL
deben experimentar colposcopy. La recomendación para la
continuación de CIN untreated 1 incluye la prueba de la
citología en 6 y 12 meses con colposcopy para un resultado del
ASC o del alto-grado, o una sola prueba de HPV en 12 meses,
con colposcopy si el resultado de la prueba es positivo. Las
mujeres embarazadas con CIN 2 o CIN 3 pueden experimentar carta
recordativa con colposcopy durante cada trimestre y deben ser
reevaluadas con citología y examinaciones colposcopy en el
postpartum de las semanas 6-12 o después de eso. El
tratamiento de CIN 2 y de CIN 3 en embarazo no se indica.
Las mujeres con CIN 2 o CIN 3 deben ser tratadas (en la
ausencia del embarazo) con la supresión o la ablación. La
gerencia de CIN 2 en adolescentes puede ser individualizada.

Aproximadamente la mitad de todos los cánceres cervicales
ocurre en las mujeres que nunca no se han defendido. Por lo
tanto, el defender es particularmente importante en las mujeres que no
se han defendido nunca o raramente. Los abastecedores vaccíneos
de HPV deben notificar a hembras vacunadas eso: necesitarán
la investigación cervical regular del cáncer pues la vacuna no
proporcionará la protección contra todos los tipos de HPV que
causen el cáncer cervical; deben practicar los comportamientos
sexuales protectores (e.g., abstinencia, monogamy, limitando su
número de los socios del sexo, y usando condones), pues la vacuna
no prevendrá todas las cajas de verrugas genitales – ni él
prevendrá otras enfermedades sexual transmitidas; pueden no
recibir las ventajas completas de la vacuna después de que hayan
hecho sexual activa (y puede haber adquirido ya un tipo de la vacuna
HPV) o si no terminan la serie vaccínea completa.

Resources:

World Health Organization

Planning and implementing cervical cancer prevention and control programs: A manual for managers
American Society for Colposcopy and Cervical Pathology

CONSENSUS GUIDELINES: Guidelines on Management of Women with Histological Abnormalities
US Food and Drug Administration

Quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, 18) recombinant vaccine, 2006 (product approval information: licensing action).
U. S. National Institutes of Health (NIH)

Cervical Cancer

References:

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Publicado: 25 June 2009

Oncología Ginecológica