En oncología ginecológica, cada intervención clínica tiene dos objetivos distintos. Uno de ellos es para producir una mejora objetiva en la condición médica del paciente y segundo objetivo, independientemente de si es posible una mejoría médica, es producir la mejoría de los síntomas subjetivos del paciente. Ayudar al paciente a obtener una mejor y sentirse mejor. Habilidades de comunicación son esenciales para ambos. Si bien ha habido una notable mejora en la tasa de curación de los tumores malignos ginecológicos y de las mujeres sobreviven más de 5 años, con lo que se considera comúnmente como una "crónica" del cáncer. En cada fase de la enfermedad - el diagnóstico, la cirugía y la quimioterapia con intención curativa remisión y la supervivencia, la recaída y la quimioterapia secuencial, obstrucción intestinal y al final de la vida, la calidad de vida (CDV) es una de las consideraciones más importantes. Recientemente ha habido un gran aumento en los estudios que informan la evaluación de la calidad de vida, que ha cambiado el campo de la información descriptiva de la ciencia cuantitativa. Historia y desarrollo de la evaluación de la calidad de vida y los diversos enfoques de la calidad de vida de evaluación (psicométrico basado en base y la utilidad) también se discuten. En él se describen las estrategias para la interpretación significativa de los perfiles de la calidad de vida. Esperamos que la ciencia del estudio de la calidad de vida será la base y la confirmación de muchos de los avances previstos para los pacientes.Read More

Cáncer epitelial de ovario es el cáncer ginecológico más letal en mujeres adultas. La laparotomía exploradora se requiere para la confirmación histológica puesta en escena, y el tumor de citorreducción y debe ser realizada por un cirujano entrenado en estos aspectos de la gestión del cáncer de ovario. Debido a la propensión de cáncer epitelial de ovario a extenderse más allá de los confines del ovario, la mayoría de los pacientes requieren quimioterapia postoperatoria en un intento de erradicar el tejido residual. Con enfermedad en estadio avanzado (estadios III y IV), la quimioterapia combinada postoperatoria con un taxano y la combinación de platino es el estándar de cuidado. Este tratamiento es capaz de inducir respuestas en> 70% de los pacientes con cáncer epitelial de ovario residual, y también es capaz de prolongar la supervivencia tanto libre de enfermedad y global. Los esfuerzos en curso para identificar compuestos anti-angiogénesis para incorporar agentes con nuevos mecanismos de acción también se discuten. Papel de la radioterapia y otras modalidades son exploradas. En última instancia, se espera, una combinación de estos enfoques se traducirá en una mejora en la supervivencia de los pacientes con esta devastadora enfermedad.Read More

El dolor no se alivia es el mayor temor entre los pacientes con una enfermedad que limita la vida. Los médicos deben considerar las ramificaciones legales de manejo inadecuado del dolor y entender los riesgos de responsabilidad asociados tanto con un tratamiento inadecuado y de trato en exceso. Como el quinto signo vital, el dolor debe ser evaluado con la frecuencia que los otros signos vitales y los hallazgos deben estar bien documentados, para facilitar su consulta por todos los miembros del equipo de salud. Esta revisión discute la etiología del dolor al final de la vida y los problemas en el manejo efectivo del dolor, evaluación del dolor con precisión mediante el uso de herramientas clínicas y otras estrategias, como el uso de un intérprete, y seleccionar apropiado farmacológico y / o terapias no farmacológicas para controlar el dolor en los pacientes durante el periodo de fin de vida.Read More

Manejo de los síntomas es un elemento esencial en cualquier ámbito de la atención, lo que requiere evaluación continua diligente y evaluación de las interacciones. Los efectos secundarios relacionados con el tratamiento de los síntomas deben ser entendidas y tratadas. Los objetivos del tratamiento de los síntomas de los pacientes hacia el final de la vida son para controlar los síntomas, promover interacciones significativas entre los pacientes y sus familias, y facilitar muertes pacíficos. El tratamiento óptimo de los síntomas implica la evaluación integral y el uso de las intervenciones farmacológicas y no farmacológico. Es esencial que los profesionales de la salud en todos los ámbitos se preparan para ofrecer una atención de calidad al final de la vida. Las medidas de comodidad física deben seguir, incluyendo la higiene frecuente reposición y oral. El apoyo emocional de la familia es imprescindible. Este documento analiza los síntomas: Fatiga y debilidad; disnea, estreñimiento, náuseas y vómitos.Read More

El propósito de este documento es el mejor tratamiento de los síntomas en situaciones de final de vida. Antes de iniciar un enfoque de gestión de los síntomas, farmacológica o no farmacológica, los médicos deben dar tiempo a los pacientes a expresar sus pensamientos y preocupaciones. Este simple paso ha llevado a mejores resultados y cuando se lleva a cabo en un ambiente de apoyo, ha sido casi tan eficaz como las técnicas más avanzadas. Reevaluación continua de los síntomas es necesario para garantizar una gestión adecuada de los síntomas. Puede ser útil para los pacientes o un miembro de la familia para mantener un diario de síntomas de dolor o señalar qué medidas tienen o no han proporcionado alivio y la duración de alivio. Esta información ayudará a los médicos a determinar la eficacia de las opciones terapéuticas específicas y modificar el plan de tratamiento que sea necesario. La discusión de las intervenciones en este documento se centra en el cuidado de adultos. Este documento analiza los síntomas: anorexia y caquexia, diarrea, trastornos del sueño, y el delirio.Read More

Este curso está diseñado para reducir la brecha en el conocimiento de los cuidados paliativos , proporcionando una visión general del concepto de cuidados paliativos y un debate sobre los beneficios y las barreras para una atención óptima paliativos al final de la vida. Antes de iniciar un enfoque de gestión de los síntomas, farmacológica o no farmacológica , los médicos deben dar tiempo a los pacientes a expresar sus pensamientos y preocupaciones. Este simple paso ha llevado a mejores resultados y cuando se lleva a cabo en un ambiente de apoyo , ha sido casi tan eficaz como las técnicas más avanzadas. Reevaluación continua de los síntomas es necesario para garantizar una gestión adecuada de los síntomas. Puede ser útil para los pacientes o un miembro de la familia para mantener un diario de síntomas de dolor o señalar qué medidas tienen o no han proporcionado alivio y la duración de alivio. Esta información ayudará a los médicos a determinar la eficacia de las opciones terapéuticas específicas y modificar el plan de tratamiento que sea necesario. La discusión de las intervenciones en este documento se centra en el cuidado de adultos . El tema de la relación médico- suicidio asistido o la eutanasia es probable que se mantenga en las agendas de medicina legal o ética de muchos países en los próximos años . Una de las razones , según algunos expertos , es una insistencia cada vez mayor entre los pacientes en muchos países en tener la última palabra - en todos los sentidos de la palabra "final" - acerca de su tratamiento médico. Otra razón es que las personas están viviendo más tiempo y debido a los avances médicos un número creciente están sobreviviendo con condiciones debilitantes , como el cáncer y enfermedades del corazón . La evidencia de más de una docena de años de experiencia en Oregón y dos años de datos del estado de Washington sugiere que legalizar la muerte con asistencia médica proporciona una elección adecuada y éticamente aceptables para los pacientes que lo deseen y que cumplen con las directrices legales. Junto con la ciencia , la empatía - la dimensión humanística - sigue siendo crítica. Este documento analiza los síntomas : Atención Psicosocial , Ansiedad , Depresión, necesidades espirituales ; inminente muerte y el suicidio asistido .Read More

Salud De las Mujeres Y Contribución Del Centro De la Educación (WHEC) En la asociación con el departamento de la obstetricia y Gynecology del centro médico del St. Elizabeth, Boston, mA (los E.E.U.U.) Cada año diagnostican a aproximadamente 36.000 mujeres en los Estados Unidos con el cáncer endometrial. No hay actualmente técnicas rutinarias de la investigación para el cáncer endometrial en la población en general. Es predominante una enfermedad de mujeres afluentes, obesas, postmenopausal de la paridad baja. Sobre las últimas décadas, las tarifas edad-estandardizadas de la incidencia se han levantado en la mayoría de los países y en poblaciones urbanas. Los países en vías de desarrollo y Japón tienen tarifas de la incidencia naciones industrializadas que occidentales de cuatro a cinco veces más bajo, con las tarifas más bajas siendo en la India y Asia del Sur. En los Estados Unidos, las mujeres negras tienen aproximadamente el 40% más bajo un riesgo para el revelado del cáncer de los úteros de la recopilación, pero aproximadamente el 54% un mayor riesgo de morir de la enfermedad, principalmente debido a la última diagnosis (1). El carcinoma de Endometrial tiene una edad máxima de 55 años; los 75% de casos son postmenopausal. El propósito de este documento es entender los riesgos para y los síntomas del cáncer endometrial para detectar el cáncer uterino temprano. No hay actualmente técnicas rutinarias de la investigación para el cáncer endometrial en la población en general. La mayoría extensa de mujeres tiene enfermedad de la temprano-etapa en la diagnosis debido a la sangría postmenopausal. La sociedad americana del cáncer (ACS) ha recomendado que a la hora de menopausia, animase a la mujer del medio-riesgo debe ser informada sobre los riesgos para los síntomas del cáncer endometrial y fuertemente que divulgue cualquier sangría inesperada o manchar a su ginecólogo. Cuando es apropiado, el asesoramiento genético y la prueba deben ser ofrecidos. Investigación de mujeres asintomáticas: El método ideal para el muestreo del paciente no internado del endometrio todavía no se ha ideado, y no se ha desarrollado ningún análisis de sangre de la suficientes sensibilidad y especificidad. Por lo tanto, la investigación total de la población no es práctica. Sin embargo, el defender para el carcinoma endometrial o sus precursores se justifica para cierta gente de riesgo elevado. Cualquier factor que aumente la exposición al estrógeno sin oposición (terapia del reemplazo de la hormona, obesidad, ciclos anovulares, estro’geno-secretando tumores) aumenta el riesgo del cáncer endometrial, mientras que los factores que disminuyen la exposición a los estrógenos o los niveles de la progesterona del aumento (los contraceptivos orales o el fumar) tienden para ser protectores. Un alto índice de la suspicacia también es necesario hacer una diagnosis temprana en mujeres más joven de 40 años de edad. De vez en cuando, la sangría vaginal no ocurre debido a stenosis cervical, particularmente en pacientes finos, mayores, estro’geno-deficientes. Los pacientes para quienes la investigación para el cáncer endometrial se justifica, y el cáncer endometrial deben ser excluidos: Mujeres de Postmenopausal en los estrógenos exógenos sin las progestinas Mujeres de las familias con síndrome colorectal del cáncer del non-polyposis hereditario Mujeres de Premenopausal con los ciclos anovulares, tales como ésos con enfermedad ovárica polycystic Todos los pacientes con la sangría postmenopausal Mujeres de Postmenopausal con pyometra Mujeres postmenopausal asintomáticas con las células endometrial en un borrón del Pap, particularmente si son anormal Pacientes de Perimenopausal con la sangría intermenstrual o períodos cada vez más pesados Pacientes de Premenopausal con la sangría uterina anormal, particularmente si hay una historia del anovulation. Muestreo De la Biopsia De Endometrial: El muestreo de la biopsia de Endometrial es el procedimiento invasor oficina-basado más común realizado hoy en gynecology, y es uno de los medios principales de diagnosticar el cáncer endometrial. Hay un índice falso-positivo de el aproximadamente 10%. Una biopsia endometrial negativa en un paciente sintomático debe ser seguida. Una diagnosis de la hiperplasia endometrial en biopsia endometrial no evita la necesidad de la investigación adicional. Los dispositivos usados para el endometrio del muestreo son: Novak serrado, Novak, Kevorkian, Explora (Mylex), y Pipelle (Unimar), dechado de Gyno, aspiración de Vabra. Con estos dispositivos, un borrón endometrial se puede hacer para la evaluación cytologic, y un cell-block se puede preparar para la examinación histologic. Un meta-ana’lisis divulgó que el Pipelle era el mejor dispositivo, con las tarifas de la detección para el cáncer endometrial en mujeres postmenopausal y premenopausal de 99.6% y el 91%, respectivamente (2). La sensibilidad para la detección de la hiperplasia endometrial era el 81%. La especificidad para todos los dispositivos era el > 98%. Salino-lave la citología de Endometrial como coadyuvante a la histología: Con las nuevas técnicas del monolayer del advenimiento, la utilidad de la citología endometrial se ha estudiado. Con salino-lave la biopsia, citología y la histología se puede determinar usando el método del cell-block. Una biopsia endometrial seca estándar primero se obtiene sin anestesia usando el dechado de la jeringuilla de Milex, y cualquier tejido fino recuperado se coloca en formalina estándar. Un frasco de 3 ml de solución salina estéril entonces se abre usando la tijera estéril. Un segundo dechado endometrial de Milex fue utilizado para atraer encima de 1.5 ml de salino estéril del frasco. El dechado endometrial entonces se coloca en el fundus uterino, y la solución salina se inyecta en la cavidad. Los reaspirates de la jeringuilla entonces la solución como el dechado raspan la guarnición de la cavidad endometrial. El espécimen salino de la colada entonces se inyecta en un tarro del fijador de Cytolyte. El material Cytolyte-fijo entonces se procesa usando el sistema 2000 de ThinPrep. En este estudio, salino-lave la biopsia endometrial dio lugar a más muestras suficientes para la diagnosis patológica (el 92% contra el 67%, PRead More